Monocotylédone

“ La toxicité de la cocaïne, les dangers qu'elle crée pour l'organisme ne dépendent pas seulement de la quantité totale d'alcaloïde injecté sous la peau, ils dépendent aussi et dans une très grande mesure du litre de la solution : plus elle est faible, plus la cocaïne est diluée, moins les accidents sont à craindre. ”

“ La Cocaïne rend de grands services dans la petite chirurgie pour analgésier la région opératoire, elle sert de plus à dissimuler la causticité de certains produits injectables tels que le cyanure de mercure, le benzoate de mercure, le chlorure de zinc, l'acide cinnamique, la créosote, le gaïacol, etc. ”

“ Et de même pour tous les autres médicaments ; tous attaquent et détruisent les propriétés vitales des éléments histologiques, et c'est ce qui vous explique pourquoi tous les médicament énergiques sont des poisons qu'on ne saurait administrer à doses un peu plus fortes sans produire des accidents. Actuellement un traitement médicamenteux bien institué est toujours une intoxication trop légère pour empoisonner, mais assez énergique pour modifier l'organisme et le remettre en santé. ”

“ Elles s’entr’aident : car la cocaïne, qui agit peu sur les régions enflammées, anesthésie rapidement celles-ci après que l’adrenaline les a anémiées au point de les ramener à la condition de tissus normaux. ”

“ Si petite fassiez-vous, dans l'espèce, la part de la toxicité d'un alcaloïde médicamenteux, par exemple, vous comprendrez qu'elle n'est point négligeable, puisque, faut-il vous le rappeler, il s'agit ici de malades en d'états d'impotences viscérales et d'insuffisances fonctionnelles, lesquelles perturbent notre posologie, et risquent de changer la close classiquement permise du médicament en une dose toxique et préjudiciable. ”

“ Or puisque — toujours chez le lapin — la dose efficace d'héroïne est de 0gr,001 seulement, alors qu'elle est de 0gr,01 pour la codéine, il s'ensuit que la marge entre la dose efficace et toxique est dix fois plus grande pour l'héroïne que pour la ■codéine.
L'héroïne a la propriété d'abaisser la température dans une plus large mesure que la morphine, comme l'a démontré Lépine, sans provoquer les crampes qu'on observe souvent après l'usage de la codéine, lorsqu'elle est donnée à hautes doses : on peut donc l'employer de préférence pour combattre les sueurs des phtisiques. ”

“ Comme excitant, la thébaïne a plus d’énergie que la narcotine, et celle-ci en a plus que la codéine. Enfin, quant à la puissance toxique, M. Bernard les dispose dans l’ordre suivant, en commençant par le plus vénéneux : thébaïne, codéine, papavérine, narcéine, morphine, narcotine. On voit que l’auteur de ces recherches ne s’est pas contenté de caractériser les différences d’action propres aux alcaloïdes de l’opium, mais qu’il a mesuré aussi le degré de l’intensité avec laquelle chacun d’eux manifeste le genre d’activité physiologique ou thérapeutique qui lui appartient. ”

“ On combat la douleur par les narcotiques à l'intérieur et à l'extérieur: les préparations d'opium, de belladone, de jusquiame, de chloroforme, etc.., les injections calmantes, les lavements et les suppositoires opiacés et belladones, les cataplasmes, les fomentations, les onctions, les petits vésicatoires saupoudrés de morphine sur le bas-ventre, les bains entiers adoucissants et calmants, etc.
La douleur est quelquefois si vive et si rebelle, qu'elle résiste à tous les calmants sous quelque forme qu'on les administre, et à quelque dose qu'on les porte. ”

“ Le malade est d’ailleurs son meilleur médecin, et tant que le mal est supportable, il le prend en patience et ne réclame aucune intervention sanglante. Car c’est à un tel traitement qu’il faut songer dans les grands cas, ceux dans lesquels les injections de morphine, les ingestions de médicaments sédatifs, les suppositoires, les lavements à l’opium, le chloral à doses relativement élevées, la cocaïne ne produisent aucune amélioration du symptôme douleur. ”

“ On peut donc dire que l’on met en jeu, dans le cas de l’application locale de la solution à 1 pour 100, une dose deux cents fois plus forte que celle qui, introduite dans les veines, serait mortelle.
Il faut revenir maintenant au problème de l’analgésie cocaïnique. On sait qu’il y a deux manières de l’obtenir : par application locale de la substance et par son introduction dans les veines.
L’application localisée revient, ainsi que nous venons de le voir, à mettre en contact des doses massives du poison avec le tissu à insensibiliser. La cocaïne paralyse les nerfs sensitifs qu’elle atteint. ”

“ L'Alcool méthylique, employé parfois à tort avec divers composés et en particulier avec le Salvarsan ou « 606 », détermine de graves accidents oculaires. Une légère élévation de température rend les solutés de Cocaïne, de Novocaïne, de Subcutine, de Stovaïne, beaucoup plus actifs ; voilà pourquoi, dans la technique analgésique, il est utile de chauffer les ampoules au B.-M. à + 37° ou + 38° avant d'injecter leur contenu. La Cocaïne (médicament analgésique, mais vaso-constricteur ) est incompatible avec la Trinitrine (médicament vaso-dilatateur) ”

“ Le chlorhydrate de morphine, associé à l'acide phonique ou à l'essence de girofle à consistance de pâte, et appliqué loco dolenti, est un très bon calmant dans la pulpite; la cocaïne seule lui est supérieure ”

“ Les injections d'atropine ont été poussées si loin dans un cas, que je me demandais si c'était à l'effet de la belladone ou de l'opium que succombait le malade ; car il me paraît souvent difficile de combattre un poison énergique par un poison aussi actif, d'en graduer convenablement les doses et d'être sûr de ne pas les dépasser. ”

“ III. ACTION ANALGESIQUE
Cette action, si elle s'exerce dans toutes les maladies douloureuses, ne doit guère être utilisée que par intervalles. Même dans ces conditions, la série des analgésiques habituels (antipyrine, pyramidon, phénacétine) , lui demeure supérieur, en raison du soulagement plus aisé que n'accompagne aucune lourdeur de tête ni aucun trouble digestif. Du temps de Sydenham, on s'adressait à l'opium faute de mieux. Aujourd'hui une injection de morphine de temps à autre, mais en veillant à ne point la répéter. ”

“ On commence par 10 pipes, on finit par 150 à la journée.
Plus le toxicomane absorbe, plus il a faim.
C’est à ce moment que la vie du toxicomane n’a plus qu’un but : se procurer la marchandise.
Son intérêt, sa profession, ses affections, sa famille, cela le malade le voit encore, mais il marche dessus pour atteindre plus vite un pot de Merck (cocaïne) , une petite boîte de Bénarès. Fameux ! le Bénarès ! Ou l’ordonnance du médecin à la cote qui pour 10 francs, sous prétexte de désintoxication, vous ouvrira les portes du potard à morphine. ”

“ Si la chimie médicale fait des agents plus actifs des médicaments, des poisons plus dangereux, faitelle pour cela des substances dont l'action doit être préférée à celle des substances naturelles ? Ne produit-on pas les mêmes effets nécessaires au rétablissement de la santé avec le pavot ou le suc de pavot par exemple, qu'avec la morphine, la narcotine, la codéine, la para-morphine, avec le quinquina qu'avec la quinine, avec le café qu'avec la caféine, avec la belladone qu'avec l'atropine, avec l'ipéca qu'avec l'émétine, etc. ”

“ On se la procure aussi en traitant l'opium brut par l'éther, qui dissout la majeure partie du sel de narcotine, et en outre du caoutchouc et une matière grasse. On distille pour retirer l'éther, et on traite le résidu par l'eau chaude ou l'alcool bouillant. Le sel narcotique est seul dissous ; on fait digérer le soluté avec du charbon animal, on filtre, on laisse refroidir et on ajoute de l'ammoniaque pour précipiter la narcotine. Si le précipité est coloré, on le dissout dans l'acide hydrochlorique, on traite de nouveau par le noir animal, et on précipite comme la première fois. ”

“ Si le cancer n' est pas ulcéré, mettez un emplâtre à la ciguë, à la belladone, à l'opium; s'il est ulcéré, ayez recours à l'antipyrine mêlée avec du bicarbonate de soude, à des pommades dans lesquelles entrent, morphine, baume tranquille, cocaïne. Enfin, la douleur générale se calme à l'aide de chloral, de bromure, d'aconitine, de phénacétine, de l'exalgine, de l'aspirine, du pyramidon, de sirops d'opium, et, en dernier ressort, à l'aide d'injections calmantes, morphine, héroïne ou dérivés. Vous pourrez employer le radium, qui est analgésique. ”

“ D’après Erlenmeyer, chez les cocaïnomanes par injection, le sevrage peut toujours se faire en un seul coup, quand la dose ne dépasse pas i gramme ; quand on a affaire à des doses plus élevées, il faut aller plus lentement. Chez les cocaïnomanes purs, on donne une forte potion d’alcool, ou bien un peu de morphine à rintérieur. Chezles morphino-cocaïno-manes, pendant qu’on leur supprime peu à peu la cocaïne, on leur laisse leur dose de morphine immuable. ”

“ On est amené ainsi à comparer l'action des médicaments sur des organes intoxiqués, action que j'appellerai pharmacotoxinique, à l'action des médicaments ou des poisons sur les organes impressionnés antérieurement ou simultanément par un autre médicament ou un autre poison.
Nous croyons qu'il existe une synergie pharmacotoxinique tout à fait comparable à la synergie médicamenteuse. Tout d'abord un médicament renforce l'action d'un poison d'origine morbide lorsqu'il en gêne l'élimination en fermant plus ou moins le rein : l'antipyrine, la morphine, la cantharide produisent souvent cet effet. ”

“ Les morphinomanes affectent souvent, pendant de longues années, une tolérance aussi remarquable pour la plupart des médicaments que pour la morphine ; cela est vrai du chloral, de l'éther, de la cocaïne, de l'alcool,de la quinine, de l'héroïne, etc.; mais, à une période avancée, même en l'absence de cachexie bien marquée, ces malades deviennent souvent très intolérants, notamment pour les hypnotiques. J'ai vu une dose de 0 gr. 75 de véronal faire dormir un morphinomane pendant deux jours et demi et le laisser dans un état de dépression excessive. ”

“ A dose faible, la cocaïne excite la contraction musculaire; à dose forte, elle diminue la force des contractions (Mosso) . La cocaïne serait retenue en partie dans le foie. En ce qui concerne l'action de la cocaïne sur le système nerveux, il faut établir tout d'abord que l'analgésie est indépendante de la vaso-constriction, ainsi que cela avait été soutenu par quelques auteurs. La démonstration de ce fait a été donnée par Arloing, qui a montré que l'anesthésie de la cornée persistait même après la section du sympathique cervical, ce qui amène une dilatation énorme des vaisseaux. ”

“ Dès les premiers symptômes d'intoxication, on étendra le sujet la tête en bas, et on lui aspergera le visage avec de l'eau froide. On fera sous la peau une injection d'éther doublée d'une injection de caféine. On donnera au malade des excitants, du café, un grog. On sera parfois obligé de faire la respiration artificielle et quelquefois même pendant fort longtemps. Dumont rapporte le cas d'un médecin morphinomane, chez lequel on dut la faire pendant cinq heures après une injection de 1 gramme de cocaïne. ”

“ Les formules sont les mêmes que la formulé n° VI ci-dessus, seulement on ajoute 0 gr. 25 de cocaïne ou 0 gr. 30 de novocaïne, ou 0 gr. 30 de stovaïne, ou 0 gr. 30 d'eucaïne oc.
Remarque importante. — Pour tous les solutés hypertoniques à deux pour cent de benzoate de mercure, les doses de chlorure de sodium et d'analgésiques sont les mêmes que pour les solutés à 1 p. 100. Le Soluté à deux pour cent commence à devenir douloureux ; il est donc bien préférable d'employer toujours les solutés à un pour cent qui sont peu douloureux et même indolores lorsqu'ils sont additionnés d'analgésiques. ”

“ Dans les observations que nous rapportons, l’adjonc-tion de divers analgésiques n’a jamais supprimé les4dou-leurs. L’expérimentation fut faite avec la catalgine, la morphine, la cocaïne, suivant les différentes techniques données par les auteurs. Nous croyons donc que les analgésiques sont inutiles, peut-être même sont-ils dan-gèreux, la cocaïne en particulier. Dans l’qbsérvation XXXVIII,' une injection cocaïnée (solution préparée par MM. Lumière, hermophényl 15 centigrammes, cocaïne 1 centigramme 5, eau distillée stérilisée 15 cc.) ”

“ On peut encore avoir recours au chloral, soit sous forme de lavement, soit en potion ; aux préparations d'antipyrine en injections sous-cutanées ou par la voie stomacale à la dose de 2 ou 3 grammes par jour, ou encore à celles de phénacétine (1 gr. 50 en trois fois dans la journée) ; au salicylate de soude à la dose de 4 à 5 grammes pendant deux à quatre jours. Quand les crises surviennent surtout pendant la nuit, on peut prescrire, outre les injections de morphine et les préparations de chloral, un nouveau somnifère, le sulfonal, à la dose d'un cachet d'un gramme le soir. ”

“ Au point de vue chimique c'est une méthylbenzoylekgonine, et, ayant en cela une. grande analogie avec l'atropine, elle se dédouble par l'action de l'acide chlorhydrique, en ekgonine, alcaloïde sans effet, et en acide benzoïque; il se produit, en outre, de l'alcool méthylique. De même que l'acide tropique et la tropine peuvent donner naissance à l'atropine, de même l'acide benzoïque et l'ckgonine peuvent reproduire la cocaïne. ”

“ La cocaïne, bien qu'ayant une action complexe sur les divers systèmes, agit avant tout sur le coeur dont elle détermine la syncope, lorsqu'elle est administrée à doses massives.
Ces divers poisons déterminent des phénomènes qui rappellent ceux de l'asystolie due à une lésion de l'endocarde ou du myocarde. Il est à remarquer que la mort survient lentement et que les phénomènes d'empoisonnement éclatent tardivement après l'ingestion du poison; il se produit d'abord des vomissements et de la diarrhée, en même temps qu'un ralentissement des battements du coeur et. une augmentation de leur énergie ”