Nageoire anale

“ Si l'on a affaire à des individus adonnés aux habitudes sodomiques, on trouvera en même temps l'état particulier des fesses, la déformation infundibuliforme de l'anus; et, au lieu d'une contraction énergique, un certain degré de relâchement des sphincters, et l'effacement plus ou moins complet des plis radiés, indiqués comme signes de la pédérastie passive.
La blennorrhagie anale n'est pas une maladie grave. ”

“ Lors donc que chez un sujet à examiner et placé clans la position sus-indiquée, on constate une cavité anale infundibuliforme, que les plis radiés sont effacés, que l'écartement des fesses amène facilement le baîllement et l'ouverture de l'orifice anal, et que le toucher rectal n'amène pas la contraction du sphincter, nous avons sans aucun doute affaire à un cynède ; surtout s'il est démontré qu'antérieurement à l'exploration l'individu n'a jamais subi aucune opération chirurgicale portant sur l'anus ou le rectum. ”

“ Les symptômes de la blennorrhagie anale sont trèssimples. Le malade éprouve d'abord de la démangeaison et une sensation de chaleur à l'anus, puis une douleur plus ou moins vive, qui s'exaspère pendant la défécation. La muqueuse se colore en rouge briqueté, et elle présente çà et là quelques érosions semblables à celles que l'on observe dans la balano-posthite et dans la vulvite. Le muco-pus est épais, jaune et quelquefois brunâtre, par suite de son mélange avec de la matière stercorale, dont il exhale constamment l'odeur. ”

“ Quand on regarde la région anale chez un sujet porteur de cette déformation, on voit une sorte d'entonnoir dont la partie la plus évasée est circonscrite par le rebord des fesses, et dont la partie rétrécie se prolonge, à travers l'orifice anal, jusqu'au sphincter refoulé,réduiten un simple anneau qui ferme plus ou moins l'entrée de l'intes-
tin. ”

“ M. X... 65 ans. Grande situation politique et financière; deux grands enfants. Sa femme me prie d'examiner son mari qui a une fissure anale, diagnostiquée par un médecin, son collègue dans un Conseil d'administration. Je constate un chancre à l'anus. Huit jours après cet examen, apparition de la roséole, alopécie presque complète, le malade est fort ébranlé. Traitement très surveillé. Le malade, six mois après, avait repris son apparence de santé, sauf des
plaques muqueuses à l'anus et des manifestations squameuses légères au prépuce. ”

“ Le mot anus contre nature, pris dans son acception la plus large, s'applique à tous les cas dans lesquels les matières intestinales s'échappent par une voie autre que celle qui, dans l'état normal, est destinée à leur donner issue. En se plaçant à ce point de vue général, on aurait à étudier l'anus contre nature congénital, l'anus contre nature artificiel, l'anus contre nature accidentel. Ici nous n'avons à nous occuper que de ce dernier et particulièrement de celui qui succède à la gangrène d'une portion d'intestin herniée. ”

“ Lorsque l'intestin présente une large perforation, ou une gangrène étendue, ayant nécessité la création d'un anus contre nature, on panse à plat, sans appliquer de bandage, qui pourrait s'opposer à l'écoulement des matières. ”

“ Dans l’incontinence vraie, la miction est involontaire et non sentie; le malade n’a pas conscience du besoin d’uriner; il sent l’arrivée de l’urine qui le mouille, mais c’est tout, le besoin n’a pas été senti.
Dans la fausse incontinence, le malade urine bien aussi dans ses vêtements, dans son lit, mais il a senti le besoin d’uriner; il a été averti qu’il allait pisser, seulement sa volonté a été impuissante à retenir l’urine un instant, la vessie s’est contractée instantanément et a vaincu la résistance du sphincter. ”

“ On a dit qu'un anus artificiel dans les lombes était bien plus gênant qu'un anus à l'aine, au point de vue des soins que le malade avait à se donner à lui-même ; mais, d'un autre côté, l'anus dans l'aine doit amener bien plus de répugnance dans les relations sexuelles. ”

“ Si, par rapport à l'intestin, on ne pouvait aboutir à la construction d'un anus sacré, on pourrait, peut-être encore faire un anus iliaque qui est, en tout cas, une infirmité bien moins grave et probablement moins gênante que celle d'une monstruosité double. ”

“ Si c’est un des nerfs issus de la moelle qui est lésé, c’est au rachis qu’il faut porter les remèdes. Souvent encore, à la suite de chutes faites d’un lieu élevé, l’inflammation gagne plusieurs parties et atteint non-seulement les muscles, mais encore la vessie. Dans ce cas il y a rétention d’urine, parce que la vessie elle-même est affectée. Dans certains cas il y a non-seulement suppression d’urine, mais encore rétention complète des excréments à cause de l’affection des intestins. ”

“ On peut d’ailleurs dire, d’après la thèse ' de M. Geffrier sur les troubles urinaires dans les diverses maladies du système nerveux, que « presque toute rétention d’urine due à une lésion nerveuse, vis-à-vis de laquelle on n’interviendra pas par le catéthérisme, donnera lieu, tôt ou tard, au phénomène du regorgement, car la fonction rénale n’est pas abolie ; la distension de la vessie, voire même des uretères et des bassinets a ses limites, et l’on ne connaît pas d’observation de rupture de la vessie dans le cas de rétention de cause nerveuse ». ”

“ Lorsqu'ils peuvent y satisfaire, l'urine ne sort que par un mince filet ou par gouttes, qui, dans quelques cas, sont teintes de sang, et provoquent toujours une rive douleur dans le canal et une sensation d'angoisse très-pénible dans la région ano-périnéale. ”

“ Si, en effet, il y a rupture de l'urèthre ou de la vessie consécutivement à une rétention d'urine trop prolongée, et si l'on ne peut parvenir à mettre promptement les tissus à l'abri du contact de ce liquide désorganisateur, la gangrène des parties atteintes par l'infiltration se déclare parfois bien avant que le processus inflammatoire ait pu se terminer par suppuration, et il nous semble inutile d'insister sur les conséquences graves, trop souvent irrémédiables, d'un pareil accident, alors même qu'on se hâte, par de larges incisions,' de donner issue au liquide infiltré. ”

“ Les fistules urinaires ne se font pas seulement au perinée, par la cause que nous venons de citer : la crevasse qui se fait à l’urethre entre l’obstacle & la vessie, laisse passer l’urine qui inonde le tissu cellulaire ; elle produit des abcès gangréneux en différens endroits, au perinée, au scrotum, dans les aines, vers les cuisses, & quelquefois vers le haut jusqu’au-dessus de l’ombilic. ”

“ Dans un anus contre nature, suite de gangrène de la hernie, si l'intestin ne paraît pas très-fixe à l'anneau, un point de suture de précaution peut être placé sur le bout supérieur, et il est rare que l'on soit obligé de débrider. ”

“ La blennorrhagie s'annonce par une légère démangeaison à l'orifice du canal de l'urètre, un sentiment d'ardeur, de picotement, de chatouillement dans le trajet de ce canal, une tendance inaccoutumée aux érections, et une exaltation des fonctions de l'organe. L'urine paraît plus chaude, et le besoin de l'expulser devient plus fréquent. Le méat urinaire est plus humide que d'habitude ; ses lèvres, boursouflées, tendent à se renverser en dehors, sont d'une couleur plus vive, et leur surface paraît luisante. ”

“ Vous savez, messieurs, que des affections ou des troubles fonctionnels de voisinage : tels que la constipation, avec stagnation des matières dans le rectum; les hémorrhoïdes plus ou moins accompagnées de contractures anales; la fissure à l'anus; les fistules anales, surtout aux moments où se forment de nouveaux foyers purulents, provoquent l'état de spasmes de la région profonde de l'urèthre, et deviennent ainsi la cause indirecte de la stagnation d'urine et même de la rétention complète. ”

“ On avait, avant de me l'amener, fait une ponction profonde au fond du cul-de-sac, sans atteindre l'intestin. A l'autopsie, je trouve le côlon terminé en ampoule, dans la fosse iliaque gauche. L'instrument introduit par l'anus, avait pénétré dans le vagin, passé derrière l'utérus et blessé le péritoine.
III. Quand on établit un anus artificiel, soit dans les lombes, soit dans l'aine, il faut qu'il soit capable de remplir ses fonctions, et qu'il ne soit pas trop incommode pour le malade. ”

“ Quelquefois ce sont des envies fréquentes d'uriner, des cuissons, une ardeur qui, partant du col de la vessie, se propage dans tout le canal, principalement au début et vers la fin de la miction (névralgie du col de la vessie. )
Tous les médicaments sédatifs, narcotiques et antispasmodiques, l'opium, la belladone, la jusquiame, le camphre, le chloroforme, etc., ont été successivement employés contre cette affection, soit à l'intérieur en pilules ou en potions, soit à l'extérieur en topiques sur le bas-ventre, au périnée, ou en injections dans l'urèthre. ”

“ Pour l'anus contre nature chronique, nous le croyons encore aussi peu utile, et il serait inapplicable dans le cas même où l'on pourrait surmonter les obstacles qui s'opposeraient au succès de l'opération. Les principaux sont : 1°. Un bourrelet de tégumens renversé en dedans, qui borde l'orifice de cet anus, et qu'il faudrait recouper dans toute son étendue. 2°. Les lèvres de l'ouverture de l'intestin étant renversées en dehors , et à raison des adhérences profondes qu'elles contractent avec le péritoine et le bord interne de l'anneau fibreux, toute résection serait inutile et dangereuse. ”

“ La rétention d'urine est généralement une maladie grave et qui exige de prompts secours, surtout lorsqu'elle est complète. Si l'on n'agit pas en temps convenable, à part les phénomènes généraux mentionnés ci-dessus, il peut survenir une inflammation de la vessie, qui passe bientôt à la suppuration ou à la gangrène; ou bien il se fait à la vessie une crevasse, par laquelle l'urine s'épanche dans l'abdomen ou passe dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. ”

“ Mais ces symptômes s'aggravent bientôt. L'urine qui s'échappe sous la forme d'un jet de plus en plus délié se bifurque en sortant du canal. Un filet suit le trajet ordinaire, un autre tombe goutte à goutte sur le sol. Tantôt le jet sort en spirale, tantôt il s'épanouit en gerbe comme l'eau qui s'écoule d'une pomme d'arrosoir. La miction terminée, le malade ressent une sensation de pesanteur qui l'avertit qu'une portion de l'urine est encore engagée dans le canal. ”

“ Pas d'altération des urines, pas de troubles généraux, pas de phénomènes de néphrite, de polyurie, d'anurie plus ou moins grande etc.
Tout rentre dans les conditions normales, au milieu du calme physiologique le plus complet. — Dès que la pèriode d'excitation commence la vessie s'irrite, à chaque instant, elle est tendue par contraction. Pendant cet état voisin de la rétention, l'urine ne sort plus facilement des uretères. Les contractions de ceux-ci sont de plus en plus fortes; leur lutte: devient plus grande à mesure que la rétention devient plus complète. ”

“ La pression des anses intestinales tend à refouler les parois de la vessie ; lorsqu’une certaine quantité d’urine vient au contact du col, elle provoque des envies d’uriner, et la vessie se contracte, chassant facilement l’urine par le nouveau méat toujours entr’ouvert. ”

“ La vaginite blennorrhagique peut très bien infecter le rectum, les sécrétions s'écoulant de la vulve vers l'anus, et stagnant à son niveau, principalement pendant le sommeil. Chez les femmes peu soigneuses, qui évitent les ablutions répétées et ne suivent aucun traitement, on conçoit très bien que l'anus et le rectum puissent être envahis par les gonococques. Au cours de la blennorrhagie aiguë, certaines femmes se plaignent d'épreintes douloureuses, de ténesme anal, de démangeaisons au niveau de cet orifice, d'une sensation de pesanteur dans le fondement. ”

“ Il est une autre variété d’incontinents à la fois diurnes et nocturnes, et chez lesquels au contraire l’émission des urines est presque aussi inconsciente le jour que la nuit. Elle peut alors se produire de deux façons différentes, soit par jets, comme une véritable miction, mais une miction inconsciente, soit d’une façon continue, l’écoulement de l’urine se faisant goutte à goutte comme dans l’incontinence par regorgement des rétentionnistes par exemple. Il existe enfin une dernière catégorie d’incontinents sans lésions de l’appareil urinaire ; ce sont les épileptiques. ”

“ D'autres fois, l'urètre venant à se rompre ou à se déchirer, sous l'influence des contractions de la vessie ou de sa distension excessive, l'urine s'infiltre dans le tissu cellulaire du périnée, dans le scrotum, sous les téguments de la verge, des cuisses, de l'abdomen, etc., et y produit de vastes abcès gangreneux suivis dans les cas heureux de fistules urinaires.
Il ne suffit pas d'avoir constaté l'existence d'une rétention d'urine ”

“ Justement ce qui arrive après la ponction de la vessie : tandis que l'urine s'écoule par une autre voie, le canal se rétablit, et, après trois ou quatre jours, vous n'aurez probablement plus de" difficulté à passer une sonde n° 3 ou 4.
Lorsque les accidents n'auront pas dépassé une certaine limite, lorsque la gangrène n'aura pas étendu trop loin ses ravages, vous assisterez plus d'une fois à d'étonnantes et rapides guérisons, même chez ces malades que vous aurez trouvés, lors de votre première visite, dans un état de prostration du plus fâcheux augure. ”

“ L'ouverture dans l'urèthre forme ordinairement soupape, en sorte que les fécès peuvent bien passer dans les voies urinaires, mais que l'urine ne peut remonter dans le rectum. Dans cette forme de difformité congénitale, il ne faut pas, quoique le méconium puisse passer par le canal de l'urèthre, remettre à plus tard l'opération qui doit rétablir les voies naturelles, car il pourrait en résulter de sérieux inconvénients, même après l'établissement de l'anus contre nature, à cause de l'énorme distension que l'intestin aurait subie. ”