Rescision

“ La cicatrisation est ce travail anatomo-pathologique qui se fait dans tout organe siége d’une solution de continuité, d’une destruction quelconque, d’une plaie enfin, et qui tend essentiellement au rétablissement de la continuité et à la restauration de l’organe par la formation d’un tissu dit de cicatrice. ”

“ En terme de guerre, on doit entendre par blessure toute lésion produite, sur le corps vivant, par une arme offensive ou défensive qui l'a frappé avec plus ou moins de force ou de vitesse, et qui a déterminé, sur lui, quelques-uns des effets connus sous le nom de commotion, contusion, plaie, déchirure arrachement, rupture, écrasement, etc., etc. ”

“ La résistance des nôtres devient désespérée; cadavres sur cadavres s'entassent sur moi et autour de moi. De plus en plus affaibli par la perte de mon sang, vaincu par les douleurs de mes membres brisés sous cet entassement de morts et de mourants, incapable de faire un mouvement, tout sentiment m'abandonne, mes yeux se ferment... et lorsque, rappelé à moi par les élancements aigus de mes blessures, je rouvre les yeux... ”

“ Il est d’usage parmi elles de se déchirer le visage, de se faire des incisions dans les bras et les jambes, et de répandre leur sang sur les pierres en faisant retentir en même temps les airs de leurs cris et de leurs lamentations. ”

“ Les portions d'os nécrosés, les séquestres sont tout autant de causes qui s'opposent pendant un temps plus ou moins long à la cicatrisation des plaies d'armes à feu. Si la nécrose ne s'étend qu'à une seule lame d'un os plat comme ceux du crâne , la guérison peut avoir lieu en peu de temps; mais si elle comprend toute.l'épaisseur d'un os considérable, comme le tibia, le fémur, la guérison, lorsqu'elle arrive, se fait quelquefois atltendre pendant plusieurs années. ”

“ Il demande relativement peu de soins, mais il laisse une plaie à cicatrisation lente et une incontinence qui peut persister quelquefois plusieurs jours. L'excision est le procédé idéal; elle demande beaucoup de soins, échoue très souvent et entraîne un temps de cicatrisation beaucoup plus long que celui de l'incision.
En général, en clientèle, l'incision est ce qu'il y a de plus simple; le malade, bien que non cicatrisé, et avec un pansement, au bout de dix jours, peut vaquer à ses occupations. Pour les fistules profondes, vous pourrez tenter l' excision suivie de suture. ”

“ Anatomie pathologique des plaies d'armes à feu, ou mode d'action des balles sur les divers tissus et organes.
Voici ce que la dissection, faite sur des individus morts immédiatement après leur blessure, ou au bout d'un temps plus long, et sur des cadavres qui m'avaient servi à des expériences, m'a appris.
1° Peau. —La plaie d'entrée est presque constamment avec perte de substance; ses bords sont d'autant plus nets et franchement divisés, que les vêtements étaient peu épais: Celle de sortie est par simple déchirure, à moins que la partie du cadavre traversée ne repose sur un appui solide. ”

“ Une incision profonde est faite, avec un fort bistouri, de chaque côté des épines dans toute la longueur de la plaie; une compression rapide avec une grande compresse introduite dans la plaie arrête l'hémorragie. ”

“ Quelle que soit la nature de l'accident, contusion, entorse, luxation, fracture, il n'y a qu'un seul traitement qui soit possible et permis, l'immobilisation.
Immobiliser un membre blessé, c'est toujours diminuer la souffrance et souvent éviter les complications.
1. — CONTUSION.
La contusion ou « meurtrissure » est un écrasement des tissus; elle provient d'un coup, d'un choc, d'une chute ou d'une pression.
Tantôt superficielle et tantôt profonde, elle intéresse quelquefois un organe : le cerveau, le cœur, l'estomac, l'intestin, etc., et s'accompagne de phénomènes généraux. ”

“ Criticus dies. Cette intrigue est dans sa crise, nous en verrons bientôt le dénouement. Ce procès est dans sa crise, il est sur le point d’être jugé. Je ne sais quelle humeur maîtrise nos volontés, est la crise de nos passions. Théoph.
CRISPATION. s. f. Terme de Chirurgie, qui exprime l’effet que produit le feu appliqué sur des chairs, des muscles, &c. C’est un resserrement des parties extérieures qui se replient sur elles même à l’approche du feu. Les anciens Chirurgiens avec des ferremens rougis au feu brûloient les vaisseaux, pour les fermer par la crispation que cause la bridure. ”

“ Sur le cadavre, disséquer couches par couches. On constate, du côté de la peau, que la blessure est plus petite que l'arme. Elle est très nette sur les séreuses, ainsi sur le péricarde, le péritoine, sur les aponévroses, les os; sur les muscles elle est plus grande. ”

“ Nous avouons sans peine qu’à beaucoup d’égards notre travail est plutôt un programme qu’un exposé de questions résolues. Une étude anatomique plus précise nous eût révélé le pourquoi des déformations multiples et si intéressantes présentées par la plaie provenant de la déchirure. ”

“ L'incision a pour but non seulement d'arrêter la marche de l'affection et de s'opposer à l'envahissement de la gaine, mais de produire encore un débridement qui fait disparaître, ou tout au moins diminue les intolérables douleurs du panaris, douleurs dues à la résistance des couches dont j'ai parlé et à la compression des nombreux nerfs collatéraux. ”

“ La cicatrisation secondaire est le mode de guérison des plaies qui se trouvent placées en dehors des conditions requises pour la cicatrisation primitive ; elle s’effectue par l’intermédiaire de la suppuration. ”

“ La mort qui suit immédiatement la combinaison de nos tissus avec un corps quelconque, ainsi que nous le voyons lorsqu'on y applique le feu ou la potasse caustique, marque le triomphe des forces physiques sur la résistance vitale : la dissociation des éléments organiques, qui s'opère bientôt, en est le résultat manifeste. ”

“ Si la manoeuvre était insuffisante — et le fait est rare dans les traumatismes récents — n'allez pas à l'aventure chercher dans la gaine, avec des pinces, des crochets, des rétracteurs, le bout tendineux qui se dérobe : débridez franchement la plaie dans la direction anatomique, mais, si vous voulez assurer l'avenir, faites votre incision cutanée de recherche, non pas directement sur la gaine, mais un peu « de côté », quitte à rétracter plus fortement la peau ou à tailler un petit volet ”

“ Un des épisodes les plus terribles est la résurrection. Le cadavre se lève sur le catafalque, les deux mains jointes, le regard fixe. A travers les lèvres bleuies entr'ouvertes, on voit l'intérieur d'une bouche profonde. ”

“ La cicatrisation primitive ou par première intention, consiste dans la guérison d’une solution de continuité sans perte de substance, dont on aura pu rapprocher et maintenir les bords en contact parfait. ”

“ A moins de laisser dans la plaie, à poste fixe, un corps étranger qui maintienne l'écartement de la plaie et dirige la cicatrisation, il nous paraît que la coupure ainsi produite, doit se réunir, se cicatriser, et comme tout tissu cicatriciel, se resserrer encore, et augmenter l'obstacle. ”

“ Ayant questionné ce Soldat sur les circonstances de sa blessure, il me dit qu'il n'avoit pas eu de grands accidens, & que l'on avoit regardé son coup comme fait par une balle morte, au moyen de quoi il avoit été traité fort simplement ; l'oeil n'avoit point souffert, le tour de l'orbite, la tempe, la joue étoient sans élévation ni douleur, & l'on ne voyoit point autour de la petite ouverture fistuleuse aucun vestige de cicatrice telle qu'il en eut dû paroitre s'il y avoit eu chûte d'escarre ou quelque incision faite à la plaie. ”

“ La cause qui produit le cadavre, c'est quelquefois une épée, une corde, de l'eau, du feu, etc.; or ces causes ne peuvent produire les accidents cadavériques : comment l'épée, par exemple, donnerait-elle de la fluidité au sang, de la chaleur aux viscères, de la pâleur au visage? ”

“ Alors on voit les muscles superficiels, au lieu de se rétracter, pendre en dehors de la plaie, comme lorsqu'on opère sur le cadavre, et l'on est obligé de les faire relever, afin de ne point être exposé à les couper de nouveau. ”

“ De temps en temps, quelque seigneur, blessé à la guerre et ne pouvant obtenir la guérison à l'aide des ressources de la chirurgie de ce temps-là, venait de loin, attiré par la réputation d'une source, pour y tremper sa blessure. ”

“ Une incision qui procure la sortie d'un corps étranger n'a jamais été reprochée, car, qui ne connaît la douce joie d'un blessé, lorsque l'homme de l'art lui met sous les yeux la balle auteur de tous ses maux ”

“ Les blessures faites sur le vivant se distinguent de celles qui sont faites sur le cadavre en ce qu'elles donnent lieu à des injections vasculaires, à des extravasations sanguines, à des formations de caillots dans les tissus, en ce que les bords de la plaie cutanée se sont rétractés. ”

“ Ils dépouillent les corps, contemplent leurs figures, Suivent le l'oeil les coups de leurs larges blessures, Et balancent trois fois le cadavre sanglant Qui tombe et s'accroupit dans la fosse en roulant ”

“ Une fois que l’incision transversale est faite, le péri-toine sectionné et les caillots sanguins évacués, on se dirige vers la rate dont on reconnait la rupture. On tache d’attirer l’organe et en se basant sur l’étendue du dom-mage subi, l’abondance de l’hémorragie et l’état du pédicule, on pratiquera l’opération qui conviendra le mieux à chaque cas particulier. ”

“ Quand on parcourt les observations de traumatisme chez les aliénés, on est frappé tantôt de la bénignité étonnante des mutilations les plus graves, tantôt de la gravité des blessures les plus simples. ”

“ Là, en effet, le développement semblable d'un tissu conjonctif s'effectue dans des points où, à l'état.
normal, on trouve des tissus plus hautement différenciés.
On peut étudier le processus de la cicatrisation soit sur des pièces trouvées accidentellement sur le cadavre, soit sur des pièces chirurgicales. Il n'est pas nécessaire que les parties aient subi un large traumatisme ; une solution de continuité quelconque suffit, accompagnée ou non d'une perte de substance. ”

“ Si alors le sang s’échappe de nouveau, le caillot, à la formation duquel la défaillance donne lieu, ne s’étant point formé par la dissolution du sang, ou par la force avec laquelle il est poussé, la compression étant détruite aussitôt qu’elle est formée, les défaillances répétées amèneront la mort. ”

“ Voyez-vous les chirurgiens/aux manches retroussées, revêtus de longs tabliers tout empourprés de sang, couper des bras et des jambes, recoudre les intestins à de malheureux éventrés, ou fouiller avec de grandes pinces dans les plaies profondes pour en arracher les balles et les éclats d'obus. Ici est étendu un beau jeune homme de haute stature, qui a la jambe fracassée, le bassin cassé, un trou dans le ventre et une plaie dans le flanc à y faire pénétrer la main ”

“ Le blessé, que l'intervention tuait parfois, guéri et dans de meilleures conditions, car la nature, plus avare dans ses procédés de réparations, sacrifie moins de tissus que la plus parcimonieuse de nos exérèses. ”

“ Afin de ne pas multiplier inutilement les divisions des armes et des blessures, nous rapporterons à l'histoire des plaies par armes contondantes les accidents qui résultent des éboulements de terrain, des explosions de mines, du passage sur quelque partie du corps de roues de voitures ou de caissons pesamment chargés, et qui, en dernière analyse, ne sont autre chose que les effets extrêmes de la contusion portée au degré le plus grave. ”

“ On retrouve le cadavre dans un coin, couvert de cendres et de fumier; la tête est séparée du corps, la chair détachée des os, le corps couvert de nombreuses blessures et d'incisions. La plus grande incision, blessure béante, se trouve du côté intérieur de la cuisse gauche, traversant les parties génitales jusqu'à la cavité du ventre. ”

“ L'étendue en profondeur de l'incision dépendra de l'angle que formera le bistouri avec le cathéter. Si vous retirez le premier de ces instruments appliqué parallèlement le long du second, il va de soi que la plaie produite ne. mesurera en étendue que juste la largeur de la lame ; mais si vous portez le tranchant en dehors et en bas vers les parties molles, vous ferez en sortant, quoique d'une main légère, une nette et franche coupure. Lorsque le calcul offre .un volume considérable, un peu de bravoure dans l'incision vaut certainement mieux qu'un excès de timidité ”

“ C’étaient comme des tombes nouvelles...
Cette nuit-là, j’eus un sommeil hanté de cauchemars ; j’eus l’impression d’un poids énorme m’écrasant la poitrine et, dans ma torpeur, ma plaie me faisait atrocement souffrir.
Oh ! j’ai peur... ”

“ Fracture comminutive de la enisse ganche,chez un officier Turc.
dance de la suppuration pouvait faire craindre que le malade ne succombât à la fièvre de résorption et aux autres accidents qui l'accompagnent ordinairement.
C'était un cas d'amputation ou tout au moins de résection des fragments de la fracture; je priai M. le vice-consul de traduire ma pensée au malade, qui repoussa toute idée d'opération, et nous dit sans s'émouvoir : « Je me soumettrai au destin; il faut se conformer aux volontés du grand Prophète. » ”

“ Le lieu de la blessure, la résistance, la mobilité, l'élasticité des parois de la cavité lésée, la disposition anatomique, la physiologie normale et pathologique des organes intéressés, l'état de plénitude ou de vacuité des viscères creux, sont autant d'éléments dont l'influence se fait sentir sur la production et la nature des accidents. ”

“ Les causes qui déterminent l'intensité des lésions viscérales sont la hauteur de la chute, la résistance du sol et la partie du corps qui frappe le sol.
Dans les expertises de cet ordre, les questions suivantes nous ont été posées : La précipitation est-elle la cause de la mort? Cette précipitation est-elle la conséquence d'un accident, d'un suicide, d'un crime ? A combien d'heures remonte cette mort ?
La chute a été déjà définie. Bien que fréquente, elle ne
donne pas souvent lieu à des expertises. ”