Arc brisé

“ Le brise-base se compose de deux parties, une partie mâle et une partie femelle, qui glissent l'une dans rautre grâce à un pas de vis et un écrou que commande la poignée qui surmonte l'instrument. La pièce femelle se termine par une partie plane qu'on insinue sous le volet, la pièce mâle s'effile en une pointe qu'on appuie sur le crâne immédiatement en dehors du volet. ”

“ On dirait
qu'un coup violent, après avoir froissé fortement le bran dans sa longeur, la fracassé à son emmanchement avec l'épaule et l'en a séparé. J'ajouterai encore à ce que je viens de dire, que la fracture du poignet est nette, ce qui me fait croire que le bras gauche, soit par la chute de la statue, soit par quelque autre cause, a été brisé et détaché du corps dans toute sa longueur, qu'il a dû en exister et qu'il en existe peut-être encore le fragment de l'avant-bras, ou que du moins l'on en a conservé les morceaux plus longtemps que ceux de l'autre bras. ”

“ Certaines pierres d'un volume inférieur, mais d'une grande dureté, résistent aux brise-pierre les plus puissants, tandis que des calculs de 5 centimètres et plus se laissent broyer avec la plus grande facilité. ”

“ On peut, je crois, conclure de ces faits :
1 ° Que le brise-pierre à pression et à percussion est un bon instrument, puisque les malades auxquels il a été appliqué, sont tous guéris, malgré l'âge avancé de plusieurs d'entre eux, malgré le fort volume et la grande dureté de quelques pierres, malgré la paralysie de la vessie et d'autres complications plus ou moins graves. ”

“ Ce résultat, quelque peu satisfaisant qu'il fût, me donna l'espoir de réussir dans le broiement, en me servant d'un brise-pierre plus fort et à dents plus saillantes.
En peu de jours, M. Charrière m'en construisit un, tel que je le désirais; il fut introduit avec facilité dans la vessie, le 16 juillet; la pierre, saisie du premier coup, fut fixée dans la pince, puis successivement pressée par l'action de l'écrou et percutée par celle du marteau. ”

“ C'est toujours le dernier arc, c'est-à-dire l'arc le plus inférieur, homologue de l'arc des poissons osseux qui forme le tronc de l'artère pulmonaire.
5. Les arcs artériels sont en nombre inégal chez les différents vertébrés ; d'une manière générale, leur nombre tend à diminuer à mesure qu'on arrive aux mammifères.
6. Les arcs qui disparaissent quand on passe d'un groupe à un autre sont toujours les arcs postérieurs.. ”

“ Ce sont de beaucoup les plus rares, dit Richet..., il peut arriver, en effet, qu'une voiture passant sur l'extrémité inférieure des os les brise, qu'un coup violent les rompe ; mais à ce niveau les os sont très volumineux, très résistants, n'ont aucun intervalle entre eux et offrent peu de prise à une cause directe, toutes choses qui expliquent le peu de fréquence des fractures par cause directe. ”

“ Le gravier fixé par un aide qui comprime l'urèthre immédiatement au-dessous; le chirurgien relève et tend la verge avec la main gauche; avec la main droite, il tient le brise-pierre, le pouce et l'index sur la branche femelle, les autres doigts sur les viroles de l'extrémité de la branche mâle. Le brisepierre est conduit dans l'urèthre jusqu'à ce que son talon touche le gravier. Arrivé là, le brise-pierre est ouvert en tenant fixe la branche femelle et en attirant la branche mâle. ”

“ La brise jusqu'alors rafraîchissante, produite parle déplacement qu'imprime aux couches atmosphérique la chute de l'énorme colonne d'eau, arrive maintenant en bouffées suffocantes, comme celles qui sortent d'un haut-fourneau. ”

“ Les seuls arcs qui persistent chez les mammifères jusqu'à la naissance sont les quatrième et cinquième arcs gauches qui forment : l'aorte, la pulmonaire et le canal artériel. L'oblitération commence dans le premier et le second arc et est déjà effectuée quand se forment les arcs postérieurs. ”

“ En certains cas, il sera avantageux de distinguer entre la proéminence des arcades, lesquelles, avons-nous dit, reposent directement sur l’emplacement des sourcils, et celle des sinus frontaux qui, lorsqu’ils sont très développés, apparaissent comme une espèce de boursouflure osseuse sur la ligne médiane, au-dessus de la tête des arcades sourcilières. (Comparer à ce point de vue les nos 1 et 3 de la Pl. 32.) La façon la plus simple de prendre note de cette particularité sera de biffer, sur la fiche, la rubrique arc. ”

“ Cette variété est donc la brisure typique des os longs les plus petits; mais elle semble surtout dominée par la nature des Articulations de ces derniers.
3° FRACTURES PÉRIARTICULAIRES. — Les brisures de cette sorte s'observent sur les os longs des deux membres ; et en particulier sur l'humérus, le radius et le cubitus d'une part, et sur le fémur, le péroné et le tibia d'autre part. Elles sont très fréquentes, puisqu'elles correspondent en moyenne à la moitié des squelettes pour ces gros os. ”

“ Quand il y a pression d'avant en arrière, c'est la paroi antérieure du bassin qui se brise; les traits de fracture sont verticaux et passent à droite et à gauche par la circonférence supérieure et la circonférence inférieure du trou obturateur, il se produit ensuite un diastasis de la partie antérieure de la symphyse sacro-iliaque, ou plus rarement une fracture du sacrum à son voisinage. ”

“ ABSENCE DE BRISURE. — Il est certain que les Néolithiques NE BRISAIENT JAMAIS — si l'on peut employer un tel adverbe, car il peut toujours y avoir une exception, purement accidentelle ! — CERTAINS OS HUMAINS.
Observations. — Cela est démontré au moins : 1° pour la Colonne vertébrale, sauf l'Allas et l'Axis (3) ; 2° pour les Os courts des Mains et des Pieds, 3° pour le Sternum et les Côtes (celles-ci, souvent brisées, n'ont que des fracture s accidentelles, et non voulues, du moins d'après ce que j'ai constaté jusqu'à présent) ”

“ Les fractures sont les brisures des os; elles constituent un accident très-fréquent. Les fractures peuvent siéger à la tête, au tronc ou aux membres : ces dernières sont les plus communes ; elles se reconnaissent à ce que le membre est déformé et présente de la mobilité ailleurs que dans les jointures naturelles. ”

“ L'artère humérale et ses veines collatérales, le nerf médian et le tendon du biceps, reposent sur le muscle brachial antérieur, qui leur est immédiatement sous-jacent et dont ils sont seulement séparés par une couche de tissu cellulaire lâche. Au muscle brachial antérieur j'ajoute les deux saillies musculaires latérales, qui jouent d'ailleurs un rôle insignifiant dans la pathologie du coude. ”

“ Quand la pierre est grosse , il faut faire beaucoup de trous pour la briser : on a pensé que des forets, dont la tête prendrait du développement dans la vessie , pourraient, en faisant des trous plus grands, faciliter la guérison , et on en a imaginé de plusieurs sortes. ”

“ J'ai fait cette coupe à la partie moyenne, dans le point où l'on pratique, en général, l'amputation et la ligature de l'artère, c'est-à-dire dans celui où les rapports réciproques des organes sont le plus utiles à connaître. Plus haut, la coupe rencontrerait le deltoïde et le coraco-brachial; plus bas, le long supinateur et les radiaux externes, ce qu'il me suffit de signaler.
Les couches communes enveloppantes du bras sont : la peau, le tissu cellulograisseux sous-cutané et l'aponévrose brachiale.
Épaisse à la face externe du bras, la peau est plus mince à la face interne. ”

“ Dans le premier cas, la partie antérieure du bras, même dans le relâchement musculaire, prend l’aspect globuleux, les méplats du brachial antérieur augmentent d’étendue. Dans le second, au contraire, le bras prend une forme plus allongée, plus pleine ; le relief du biceps descend presque jusqu’à la saignée, donnant à la région plus d’uniformité et plus d’harmonie.
Action. — Le biceps brachial est fléchisseur de l’avant-bras sur le bras en même temps qu’il est supinateur de l’avant-bras. Par le tendon de sa longue portion, il maintient la tête de l’humérus appliquée contre la cavité glénoïde. ”

“ Dans cette variété, on peut observer la séparation de petits fragments au niveau des bords de la surface articulaire. Agissant avec plus de violence, la force détermine un véritable écrasement. La fracture par traction est consécutive à une contraction violente des muscles ou à une tension énergique des ligaments dans les mouvements forcés de l'articulation (entorse) : comme exemple caractéristique, je donnerai les fractures par arrachement de l'olécrâne, de la rotule. ”

“ Le tendon de sa longue portion traverse l'articulation et est accompagné par un prolongement de la synoviale jusqu'à sa sortie de la coulisse bicipitale. Au bras, le biceps est recouvert par l'aponévrose brachiale et la peau ; il recouvre le coraco-brachial et le brachial antérieur, dont il est séparé par le nerf musculo-cutané, et en dedans, lorsqu'il est développé, l'artère humérale et le nerf médian. — Son bord externe est longé par la veine céphalique, son bord interne par la veine basilique. ”

“ Les Encoches on Entailles sont plus rares (Nos 1, 2, 5, 9, 17) ; au total une demi-douzaine de cas. — Bien entendu, pas d'Arcs de Cercle, comme pour le tibia, car ce procédé de brisure était inutile à employer sur un os aussi grêle et ne présentant pas surtout de canal médullaire important.
La Brisure de l'os pouvait ici s'obtenir, plus simplement, par l'Entaille et l'Anneau de Cupulettes; mais la simple flexion du Péroné suffisait souvent.
Les traces de Décarnisation vraie sont surtout les stries de silex, correspondant au bord où s'insère le ligament interosseux. ”

“ « Les réseaux de failles ramifiées paraissent souvent provenir non de l’affaissement direct, mais bien du fendillement général d’une région de l’écorce terrestre, sous l’influence d’un mouvement de torsion. » (Heim et de Margerie, loco cit., p. 44.) Failles
« Le trait caractéristique qui se manifeste dans d’innombrables fissures de l’écorce terrestre, c’est un parallélisme qu’on retrouve dans les fractures de toutes dimensions. » ”

“ Au nombre de deux, l'une externe ou radiale, l'autre interne ou cubitale, ces branches, se séparent à ailgle aigu un peu au-dessous de la ligne de jonction de l'humérus avec les Os de l'avant-bras. Il est extrêmement rare que l'artère brachiale se divise
plus bas. ”

“ Un bras et un avant-bras par exemple, présentant chacun une fracture pourront être moulés en extension à angle droit à l'aide d'un calot avec l'avant-bras en supination ; une cuisse et une jambe peuvent être immobilisées dans un appareil de
marche de Delbet, métallique pour la cuisse, plâtré pour la jambe.
FIG. 9.4.
Plaies étendues accompagnant une fracture du bras et de l'avant-bras (obs.52) .
FIG. 95.
L'appareillage des fractures précédentes, ne peut se faire qu'à l'aide du Blake avec double extension à angle droit (obs. 52) . ”

“ Ajoutons les deux cas pathologiques rencontrés, que nous avons déjà étudiés ailleurs [Fracture] (1) (Fig. 1, II et III) .
B. Enfants. — Pour les Enfants, nous avons au moins cinq Radius entiers. Les autres sont brisés; mais ils peuvent ne s'être brisés que dans l'Ossuaire, bien entendu.
2° OBSERVATIONS. — Pour se faire une idée précise du mode de Brisure de cet os, nous avons examiné aussi tous les fragments trouvés ; et voici le résultat de nos observations.
1° PAS DE FRACTURE. — Les radius entiers sont l'un gauche, l'autre droit. —Le droit est celui d'un adulte Homme ”

“ Il n'y a d'exception que pour les Calottes crâniennes, trouvées presque intactes, mais cependant brisées d'ordinaire aussi à ce niveau.
2° Actions humaines. — On trouve parfois des traces d'Actions humaines, au niveau de cet os, sous forme d'Arcs de cercle, représentant un GRATTAGE AU SILEX ; mais ces faits sont très rares. — Je n'en ai trouvé que trois, dont deux indiquent une action exécutée par l'INTÉRIEUR : fait très curieux, qui vient bien corroborer la théorie de la Brisure rituelle. ”

“ Recouvert par la peau et les aponévroses brachiale et antibrachiale, il est en rapport : en dedans, avec le muscle brachial antérieur, le nerf radial, le tendon du biceps, le rond pronateur, le grand palmaire, le fléchisseur superficiel des doigts, le fléchisseur propre du pouce, l'artère radiale; il recouvre le premier radial externe. ”

“ Son obliquité mérite d'être observée attentivement, afin que, dans la compression de l'artère brachiale, on puisse diriger la pression perpendiculairement à la surface osseuse, dont l'artère est voisine. Large à sa partie supérieure, où elle regarde en avant, elle se rétrécit et regarde tout à fait en dedans à sa partie inférieure. On y remarque, 1° la gouttière bicipitale, ainsi nommée parce qu'elle est destinée à loger le tendon de la longue portion du muscle biceps; 2° le trou nourricier principal de l'humérus, qui pénètre l'os de haut en bas (1) ”

“ S'il n'y a qu'une seule côte de brisée, il n'y a pas de déplacement, et la douleur à la pression, la mobilité relative de la côte sensible, la crépitation que l'on perçoit quelquefois, en faisant respirer fortement le malade et en l'auscultant, sont les signes caractéristiques de la fracture. ”

“ La mort subite est quelquefois la suite des fractures de l'arc vertébral.
La compression de la moelle, la myélite consécutive, sont les complications des fractures de l'arc des vertèbres, et ces lésions se traduisent par de la paralysie au moment de l'accident, puis par de la contracture au moment
de l'inflammation consécutive développée dans le canal rachidien.
Le diagnostic de la fracture de l'arc vertébral est trèsdifficile a faire ; on peut la confondre avec une simple commotion
commotion la moelle. ”