Méteil

“ Disons d'abord que la métrite à forme aiguë détermine plus vile les complications dont nous allons parler que la métrite à forme chronique ; qu'on les observe presque fatalement à la suite de l'inflammation localisée dans le corps, tandis qu'elles sont rares à la suite de la métrite du col ; que les fongosités à tissu inflammatoire y prédisposent; que l'absence de toute hygiène, de tout traitement, est encore pour elles une cause d'aggravation. ”

“ Métrite aiguë (inflammation de la matrice) . — Je n'insiste pas sur ce traitement; je me suis imposé pour règle de n'entrer dans les détails thérapeutiques que lorsqu'ils ont une importance réelle, et ici ils n'en auraient aucune (2) .
Métrite chronique. —« La métrite chronique est peu grave, en ce sens qu'elle ne compromet pas l'existence ; mais elle est fâcheuse, tant à cause des souffrances qui l'accompagnent et de la gêne qu'elle occasionne, qu'en raison de sa durée toujours longue, de la difficulté de sa guérison et de la dégénérescence dont elle peut être suivie » (3) . ”

“ Les végétations de la muqueuse revêtent trois formes principales.
Dans certains cas, particulièrement dans les métrites. à localisation cervicale, on observe une hypertrophie des glandes qui sont devenues flexueuses et dilatées, tout en conservant leur épithélium. La métrite est alors symptomalologiquement constituée par un écoulement abondant et muqueux. Les règles sont plutôt diminuées, quelquefois même elles peuvent disparaître pendant quelques mois. La réaction sur l'organisme n'est pas considérable. ”

“ PATHOGENIE
SOMMAIRE. — Importance du sujet. — Nécessité de bien établir ce que nous en savons. — Objet du chapitre. — Palhogénie. — Deux
théories scientifiques des métrites. — Théorie moderne qui fait tout procéder de l'infection de l'endomètre. — Théorie ancienne qui admet le développement sur place de l'inflammation. — Notre opinion. — L'inflammation est toujours microbienne; mais le microbe ne vient pas fatalement du dehors. — Faits cliniques. — Un traumatisme, une vésicule d'herpès, une lésion de voisinage, un simple trouble fonctionnel de la région peuvent déterminer la métrite. ”

“ Après la toile fibreuse qui les recouvre intimement, ou périoste, d'où émanent de nombreux vaisseaux destinés à l'entretien de l'os, on trouve le tissu compacte, à grains serrés, d'un beau blanc et d'une grande dureté, formant écorce à de larges aréoles, limitées par des lamelles épaisses ou trabécules, qui, dans les os longs, laissent un grand espace vide au centre, appelé cavité médullaire.
Le tissu spongieux qu'elles constituent tire son nom de cette forme aréolaire ; abondant dans les os longs et surtout dans les os courts, il se réduit à une mince couche dite diploé dans les os larges. ”

“ SOMMAIRE. —La métrite est une inflammation de l'endomètre, du muscle utérin, du périmètre et du paramétrium. — Nos bâtonnets la poursuivent dans ces trois localisations. — Les découvertes modernes ne sauraient donc rien changer à nos conclusions premières. — Contradictions apparentes. — Nous admettons l'intervention de la chirurgie dans la métrite cervicale et dans les lésions suppurées péri-utérines ; mais pour la plupart des cas notre méthode demeure souveraine. — Comment nous l'appliquons aujourd'hui. — Traitement adjuvant. ”

“ ALTÉRATIONS MICROSCOPIQUES. — Elles se résument en ces mots : prolifération cellulaire abondante, remplissant le tissu interglandulaire au point d'envahir toute la place ; — glandes peu modifiées ; cellules du revêtement épithélial très altérées ; vaisseaux très dilatés avec grande diapédèse et infiltration embryonnaire sous-muqueuse. — Telles sont les altérations de la métrite en période d'acuité.
Lorsqu'il s'agit au contraire de lésions chroniques, on voit que les altérations sont variables et qu'elles correspondent aux différentes variétés macroscopiques dont nous avons déjà parlé. ”

“ Loin de trouver des analogies histologiques nous n'allons trouver que des différences. Rien, en effet, au point de vue des éléments constituants, ne ressemble moins au périoste que la moelle. Cette dernière est un composé de cellules, de noyaux, de matière amorphe, de tissu lamineux, de graisse, de vaisseaux et de nerfs. ”

“ Comme pour la métrite arthritique, il m'a paru que les lésions sont le plus ordinairement superficielles, qu'elles siègent plus souvent sur la muqueuse que sur le parenchyme, ou que du moins le parenchyme ne présente un épaississement notable, une certaine augmentation de volume, que dans des cas rares, lorsque la métrite est ancienne, lorsqu'elle n'a été l'objet d'aucun traitement ou lorsque le traitement a été mal dirigé. ”

“ Les méats, pleins d'air, sont les uns petits, triangulaires ou quadrangulaires, les autres plus grands et limités par des cellules dont le nombre est compris entre cinq et huit. Lorsque la plante est gorgée d'eau, les cellules sont gonflées et le contour des méats est un polygone à faces concaves (fig. 165) . Lorsque la plante manque d'eau, les cellules du parenchyme diminuent de volume; les méats, toujours pleins d'air, s'arrondissent parce que leurs faces deviennent convexes. ”

“ Si je suis parvenu à exposer méthodiquement les principes sur lesquels repose le traitement de la métrite, à poser sur des bases solides les indications et les contre-indications, à faire partager au lecteur ma conviction profonde sur la nature de la métrite et sur son traitement, je m'estimerais heureux d'avoir contribué à la démonstration de ce fait : la métrite est parfois une affection longue, tenace, elle n'est jamais incurable, ainsi que mes devanciers l'ont prétendu, et que le soutiennent encore quelques-uns de mes contemporains. ”

“ Os du métacarpe et du métatarse. — Le métacarpe et le métatarse sont composés de cinq os analogues. Le premier métacarpien est un peu plus volumineux que les autres, mais il ne remplit guère que des fonctions de mouvement. Le premier métatarsien est énorme et susceptible d'une grande résistance ; cette disposition est en harmonie avec les dispositions de la voûte du pied qui ne s'appuie sur le sol qu'en arrière, en dehors et en avant. ”

“ Ce que nous venons de dire des os, nous le devons dire des muscles : ils font également composés d'un tissu cellulaire soutenant les différens vaisseaux sanguins , lymphatiques , & les nerfs; mais entre ces lames , au lieu d'une matière calcaire, se dépose une matière gélatineuse soluble à l'eau , & qui donne le corps aux muscles : elle peut cependant quelquefois devenir calcaire, comme on le voit à l'aorte, aux tendons. Cette gelée n'est qu'interposée dans le tissu cellulaire, & n'en fait point partie ; elle peut être résorbée
ainsi que la partie calcaire des os , comme dans le marasme. ”

“ Quand il est fermé, on peut l'introduire dans les cavités des plaies, et une fois ouvert, il peut saisir et sectionner les tissus en les écrasant, servant ainsi d'agent hémostatique, et recevoir dans sa concavité la partie détachée. Les deux parties de chaque branche sont d'un seul morceau et le métal est admirablement travaillé. ”

“ Si maintenant nous cherchons à résumer ce qu'a gagné à cette épopée physiologique la connaissance des fonctions de la moelle, nous voyons qu'elle a été considérée : 1° Comme agent actif d'ossification (Duhamel, et surtout Dethleef Haller et Troja) ; 2° Comme agent d'absorption des couches osseuses internes de la diaphyse pendant la croissance du tissu osseux des os longs (Hunter) ; 3° Comme agent de nutrition des couches osseuses internes (Bordenave) et de réparation dans les mortifications et pertes de substance des os. ”

“ Nous venons de passer en revue tous les symptômes de la métrite, de montrer les modifications que la nature du processus inflammatoire, les anomalies de forme et de statique de l'utérus, enfin l'existence d'autres lésions et particulièrement de corps fibreux dans son parenchyme peuvent apporter à la symptomatologie et au pronostic de l'inflammation. ”

“ Métrite chronique, avec oeufs de Naboth. La métrite est l'inflammation de la musculeuse utérine. Si elle persiste, les fibres musculaires se transforment partiellement en tissu fibreux cicatriciel (voy. l'aspect microscopique à la planche 31, fig. 2) , qui, comme le montrent les figures, rétracte la muqueuse du col qui se ride d'une façon visible. ”

“ La paroi externe est formée par les masses latérales de l'ethmoïde, la portion montante de fos du palais, l'os lacrymal, le maxillaire supérieur et le cornet inférieur ; on y remarque différentes saillies, qui sont le cornet inférieur, le cornet moyen et le cornet supérieur; au-dessous de ces cornets on voit les méats. Le méat inférieur est une gouttière placée entre le cornet inférieur et le plancher des fosses nasales; on y remarque l'orifice inférieur du canal nasal. Le méat moyen se trouve entre le cornet moyen et l'inférieur ”

“ Tout médecin qui s'occupe particulièrement du traitement des maladies des femmes, s'étonne à bon droit du nombre considérable d'affections désignées sous le nom de métrite chronique, d'engorgement, d'hypertrophie de la matrice, etc., qui se présentent à son observation. ”

“ Les surfaces mésiales des incisives centrales supérieures et inférieures, sont tournées l'une vers l'autre; mais, pour toutes les autres dents, une surface mésiale répond à une distale. Réciproquement, une surface distale avoisine toujours une mésiale, excepté celle des troisièmes molaires du haut et du bas, qui sont les dernières dents. Les points par lesquels les surfaces proximales se touchent, dans les positions qu'occupent les dents dans l'arcade, s'appellent points de contact proximal ou simplement points de contact. ”

“ Le tissu osseux est formé par une substance intercellulaire dure, chimiquement composée de sels calcaires et d'osséine, et par des cellules qui sont logées dans de petites cavités irrégulières — les ostéoplastes — communiquant entre elles par un grand nombre de canaux microscopiques, ramifiés — les canalicules osseux. ”

“ S'il persiste un peu d'irritation cervicale entretenant la leucorrhée, on fera, dans la cavité du col, des attouchements avec un tampon d'ouate hydrophile imbibé de teinture d'iode pure, de chlorure de zinc à 1/10e, ou avec un peu d'ouate hydrophile sèche ou de gaze stérilisée chargée de bleu de méthylène en poudre, chimiquement pur.
Métrites chroniques.
A mesure que l'on s'éloigne du début de la maladie, la notion de cause perd de son importance ; la thérapeutique doit s'inspirer avant tout des formes cliniques et anatomiques de la métrite. ”

“ La substance médullaire OU MOELLE des os est cette matière molle qui remplit le canal médullaire des os longs et toutes les aréoles de la substance spongieuse;.les cellules médullaires, MÉDULLOCELLES et MYÉLOPLAXES sont toutes celles que l'on trouve dans la moelle en dehors des vésicules graisseuses et des corpuscules de tissu conjonctif. ”

“ Si dans les castes plus évidents, nous constatons que les lésions du parenchyme de la matrice s'installent d'emblée, primitivement, à la suite par exemple d'un arrêt d'involution, gardons-nous d'oublier aussi que, d'une manière presque inévitable, une métrite muqueuse se complique à la longue des lésions plus profondes de la métrite parenchymateuse. ”

“ En le pratiquant, en effet, on peut voir que la métrite simple ne s'accompagne jamais d'un allongement appréciable de l'utérus, ce qui permet de la séparer des corps fibreux et de la métrite avec atrésie ou de la métrite consécutive au développement de petits polypes ; que dans les formes initiales de la maladie, dans l'endométrite, la cavité est plutôt rétrécie, la sonde ou le cathéter ayant du mal à atteindre le fond de l'organe, tandis qu'on observe le contraire dans les formes parenchymateuses. ”

“ Si l'on presse le gland d'arrière en avant, avec la main, on sent un corps dur bien délimité, souvent mobile sous le doigt jusqu'à ce qu'il soit contre le méat, dont il écarte les lèvres; et là on le voit. Cette petite exploration avec la main provoque toujours un peu de douleur. Naturellement, si l'on porte sur le gravier une tige métallique, on perçoit toutes les sensations nettes provoquées par le contact du métal avec la pierre. ”

“ Coupe de moelle osseuse. Si vous étudiez une coupe d'os passant par le canal médullaire, vous voyez que les éléments de la moelle osseuse contenus dans ce canal sont beaucoup moins compacts que ceux de la rate.
Vous remarquez de grands espaces clairs limités par une fine membrane, ce sont les cellules graisseuses, et de nombreuses traînées de cellules colorées en rouge par l'éosine, dépourvues de noyau (hématies) et limitées par une membrane mince montrant par place des noyaux allongés. Ce sont les capillaires remplis de globules rouges. ”

“ Si la métrite, développée sous l'influence de la scrofule, de l'arthritis, de l'herpélis, présente une modalité propre qui la distingue de la métrite non constitutionnelle et qui permet jusqu'à un certain point de pouvoir différencier l'une de l'autre la scrofuleuse et l'arthritique, l'arthritique et l'herpétique, il faut reconnaître que les symptômes généraux de la chlorose impriment à la métrite. ”

“ Dans les grands arbres, tels que le chêne, le châtaignier, la partie médullaire est assez considérable dans les jeunes branches, et elle a peu de consistance : mais dans la tige, la partie médullaire est peu considérable, et sa consistance est égale à celle de la partie fibreuse. Les prolongemens médullaires sont en lames rectangulaires, et ont un éclat satiné.
De la substance médullaire de la peau ou derme, dd, fig. 6. La peau ou derme, ou chorion, paroît composée de substances médullaires dans lesquelles sont noyées quelques parties fibreuses. ”

“ Quels qu'en soient la cause, la nature et le siège primitif, l'inflammation évolue vers les tissus voisins, passant de l'endomètre au parenchyme utérin et au périmètre, ou vice versa.
Si bien que,' dans toute métrite, à moins qu l'on n'arrive au début de l'affection, on trouve des altérations de la muqueuse du corps et des régions voisines de l'utérus. ”