Lésion

“ Je définis la maladie : Un état accidentel et contre nature de l' homme, qui produit et développe un ensemble de désordres fonctionnels et organiques, isolés ou réunis, simultanés ou successifs.
L'affection est l'état morbide d'un ou de plusieurs organes ; elle est caractérisée tantôt par des lésions et des symptômes, et tantôt seulement par des lésions ou par des symptômes.
La lésion est l'altération matérielle des organes. ”

“ Il n' y a rien avant elle, et tous les symptômes de la maladie, quels qu'ils soient, sont un effet direct ou indirect de la lésion; direct, si, symptômes locaux, ils se rapportent immédiatement à la lésion; indirect, -si, symptômes généraux ou éloignés, ils ne se rapportent que médiatement à la lésion, et sont provoqués par la mise en jeu des sympathies, sous l'action de la lésion locale. Voilà, convertie en système médical, l'anatomie pathologique; elle tourne au préjugé et à l'erreur, en
voulant devenir la médecine toute entière ”

“ Quand les troubles fonctionnels coexistent avec une lésion, on les décompose en un nombre variable de phénomènes qui prennent alors le nom de symptômes de la maladie, et alors celle-ci est représentée par la lésion et les troubles sont les symptômes de la lésion. ”

“ Si nous trouvons des maladies ou tout au moins des troubles fonctionnels idiopathiques qui imitent si complétement les symptômes des lésions qu'on ne peut établir entre eux aucune différence capitale, sommes-nous sûrs que dans une maladie à lésion c'est bien celle-ci qui provoque les symptômes plutôt que le trouble fonctionnel? ”

“ En admettant qu'il y ait un malade atteint d'une affection unique et des plus simples, l'affection de ce malade se composera d'une lésion qui sera sa caractéristique, et d'une maladie qui sera la traduction littérale de la lésion observée. Dans ce cas seulement, la maladie coïncidera parfaitement avec l'affection, mais uniquement pour ce qui concerne les troubles fonctionnels; quant aux lésions, elles appartiennent en propre à l'affection et jamais à la maladie. ”

“ Telle est l'expression générale et constante du phénomène qui découle de l'examen partiel, systématisé, de chacun des prolongements cérébelleux de substance blanche, ou des pédoncules.
- Il s'agit, maintenant, pour compléter notre étude, d'examiner
les effets de l'expérimentation synthétique, c'est-à-dire d'une lésion généralisée, autant que possible, à toutes les parties à la fois, d'une lésion totalisée et radicale, qui consiste, en définitive, dans l'ablation ou l'enlèvement entier, ou dans la destruction de l'organe. ”

“ Je ferai remarquer que toutes les lésions qui interviennent dans le cours des maladies ne sont, à proprement parler, que des symptômes; car, si pour le matérialiste la lésion est tout simplement une altération du tissu, il n'en peut être ainsi pour le vitaliste. Tout ce qui se rattache à la vie, tout ce qui est sous sa dépendance, est nécessairement un acte, et dans ce sens, la lésion est un acte ellemême; c'est ainsi qu'on doit l'étudier et l'apprécier, et non comme affectant seulement la partie maté-
fiel le de l'organisme. ”

“ Nous oublions trop souvent, lorsque nous nous mettons à observer le malade, que la lésion doit être aussi méthodiquement décrite que l'os long ou court, dont l'étude a constitué notre premier savoir médical. ”

“ Il y a une foule d'hémorrhagies, de névroses et de maladies organiques qui ont pour point de départ une lésion des humeurs, soit la dissolution du sang, soit l'hydrémie, soit le mélange du sang avec le principe de la syphilis ou de la scrofule, etc., lésions différemment qualifiées selon les temps et les idées régnantes, mais reconnues comme bien réelles par le plus grand nombre des médecins. ”

“ Toute lésion traumatique s'accompagne de phénomènes inévitables, qui sont des caractères symptomatiques dans l'état ordinaire, mais qui, poussés à un haut degré, se transforment, s'élèvent dans la signification médicale, et passent, au rang de maladies spéciales et dominantes, c'est-à-dire fournissant des indications distinctes. ”

“ En second lieu, nous avons mentionné des maladies caractérisées par une dégradation matérielle, spéciale et constante de nos tissus, mais dont la source est une affection générale de l'économie ou une lésion vitale, dans lesquelles, par conséquent, il y a à la fois affection et maladie organique, lésion générale et locale. Une troisième classe d'états morbides présente l'autre extrémité de l'échelle nosologique, où le fond et la forme, l'origine et le caractère, tout est dynamique : à celle-ci est entièrement réservée la dénomination de lésions vitales. ”

“ La lésion, suivant le langage du réformateur, c'est le cri de l'organe souffrant et le douloureux mobile du désordre universel ; c'est sur ce point qu'il faut porter le baume consolateur ; le reste n'est qu'ontologisme. Tout ce qui n'exprime pas une lésion d'organe, mais prétend traduire une modalité du système vivant, une affection même de la vie ; tous les termes généraux de la langue médicale, force, faiblesse, ataxie, adynamie, diathèse ”

“ On voit que je n'ai pas compris dans cette énumération, ni l'écorchure, ni les phlyctènes qui constituent deux lésions distinctes, Tune primitive et l'autre consécutive. Je dis que ce sont deux lésions et non deux troubles fonctionnels; car la lésion consiste dans un désordre matériel survenu dans les tissus ou les organes. D'un autre côté, il n'y a aucun désordre matériel dans une douleur ou une impossibilité de marcher; il y a dans ces deux derniers phénomènes, de simples désordres fonctionnels qui constituent la maladie et nullement la lésion. ”

“ Si la lésion locale est légère, et qu'un traitement convenable soit établi et sur la nature de l'affection et sur les indications particulières que fournit la lésion locale , la crise peut fort bien arriver. Nous avons vu, dans des cas de cette sorte, des sueurs emporter une angine, une pleurésie, une pneumonie, une gastroentérite commençantes, avec une rapidité merveilleuse. ”

“ La lésion du sang prend, dans tous les cas, une part si considérable à la production des phénomènes pathologiques que nous ne croyons pas devoir les séparer. Nous étudierons plus loin et dans une classe à part les états morbides généraux dans lesquels le sang est altéré comme le solide. (Voyez art. VIl, Des éléments qui consistent dans une altération mixte du solide et des liquides; état puerpéral, pyémie, état bilieux, rhumatismal, goutteux.) ”

“ Les effets secondaires de la lésion d'un organe retentissent davantage dans les parties qui sont le siège d'une idiosyncrasie : de là pour le praticien le problème journalier des concomitances et des complications morbides. ”

“ Enfin la lésion organique peut être consécutive et être le résultat de la lésion fonctionnelle, ayant agi pendant un certain temps, et dans ce cas elle peut être fugace et se dissiper complètement, ou bien elle peut persister et constituer à elle seule toute la maladie. ”

“ Or, toutes les fois qu'il survient une lésion quelconque, soit dans les conditions physiques et chimiques de la mixtion corporelle, soit dans l'instrument propre à effectuer les actes vitaux et organiques, ou qu'une perturbation se manifeste dans l'ordre, la succession, la direction, la durée et la régularité des fonctions organiques ou des actes vitaux eux-mêmes, la vie n'en est pas moins une réalité, mais la santé est altérée ”

“ Mais la lésion, dans ces cas, existe fort bien ; elle est générale et elle est des plus grades ; seulement elle n'est ni jaune, ni rouge, ni dure, ni molle ; elle existe au delà de ce qui est directement perceptible aux sens. ”

“ Le sang est composé d'éléments qu'on peut assimiler aux tissus qui entrent dans la composition des organes. De même que les maladies du solide consistent dans la lésion d'un ou de plusieurs tissus constituants, de même les altérations du sang peuvent tenir à la lésion d'un ou de plusieurs de ses éléments. ”

“ Une lésion de cette nature, quoique la peau soit intacte, est une blessure grave, avec contusion et lacération des tissus, et les interstices des parties déchirées sont remplis de sang extravasé : sauf ce seul fait, que la peau n'est pas altérée, et que les tissus sont protégés du contact de l'atmosphère, la blessure appartient à l'ordre de celles que nous considérons comme devant donner fatalement lieu à une inflammation violente, suivie de suppuration, accompagnée d'un état général grave et de risques sérieux d'infection du sang. ”

“ L'absence de lésions anatomiques n'est pas un caractère sur lequel on puisse se baser pour établir une différence entre les diverses espèces de conceptions délirantes, puisque l'organisme nous présente toujours une lésion, sinon organique, du moins fonctionnelle, expliquant tous les désordres. ”

“ Pour l'un et l'autre, la maladie consiste dans une altération matérielle; seulement, tandis que Rostan a égard à la lésion de l'organe, M. Robin envisage la lésion de l'élément anatomique. Certainement quand la lésion est visible à l'œil, l'organicien est en droit. de dire que l'organe est malade; mais si la lésion échappe à la vue, celui-ci devient impuissant, et ce ne peut être qu'en examinant sous le champ du microscope les éléments que l'on suppose altérés, que l'on pourra saisir les modifications qu'ils ont subies. ”

“ Au contraire, si l'on essaie de toucher la lésion en influençant les fonctions de l'organe lésé et réagissant encore, en les stimulant quand elles sont amoindries, en les modérant si elles sont exaltées, en les régularisant lorsqu'elles sont aberrantes, on ouvre à l'activité médicatrice un champ bien autrement fécond. ”

“ Mais ce que l'organicisme restera éternellement impuissant à analyser, ce sont ces actes morbides, dont l'appareil phénoménal peut varier sans doute, mais qui ne sont en définitive que des manifestations d'une cause unique, à la fois générale et latente, d'une lésion vitale2 ! ”

“ Toute lésion de cette région importante retentira sur l'intelligence, et il en sera de même pour les lésions des parties qui mettent régulièrement en rapport les uns avec les autres, par une action harmonique et commune, les divers points des hémisphères. ”

“ Le siège de cette lésion sur un organe des sens, sa nature, son étendue, la profondeur dans laquelle l'agent paraît av< ir pénétré ou agi, tout indique une lésion grave qui laisse fortement craindre une infirmité absolue. ”

“ Sensation pénible, physique, correspondant à une lésion quelconque, soit de l'innervation, soit de la composition des tissus. Elle n'est souvent nullement en rapport avec la gravité de la lésion.
Au contraire, il semblerait que celles qui atteignent le plus profondément et le plus irréparablement l'organisme ne causent presque aucune souffrance. C'est ainsi que les plaies du cerveau, de la moelle épinière, du' t'œur, sont indolores, tandis que les fissures à l'anus, les crevasses du sein, les maux de dents, font parfois supporter d'atroces souffrances sans mettre en péril la vie du malade. ”

“ Dans les grands traumatismes, il peut arriver qu'une lésion reste méconnue, soit parce que l'état du malade était trop grave pour qu'un examen complet fût possible, soit parce que l'examen n'a pas été fait assez complétement, absorbé que l'on est par les lésions principales. ”

“ En fait, cependant, il y a des lésions organiques qui ne sont pas accompagnées de douleurs, comme il y a des douleurs qui ne sont pas proportionnées aux lésions, et des douleurs qui se ressentent à d'autres endroits qu'au siège même de la lésion organique. ”

“ Or la nature de la lésion ne peut être déterminée qu'à l'aide des connaissances anatomo-pathologiques, qui nous permettent de rechercher l'analogie qui peut exister entre ce que nous observons sur le vivant et ce que nous avons vu sur le cadavre. ”

“ Ainsi une lésion est simple ou grave , niais par la seule conséquence des causes qui l'ont produite. Cette dernière peut être suivie d'une infirmité relative ou absolue; elle peut encore avoir la mort pour terme, soit que celle-ci survienne immédiatement sous l'action de la cause qui a déterminé la lésion , soit que celle-ci, par une conséquence immédiate, entraîne la mort de l'individu dans un temps plus ou moins éloigne de celui où la blessure a été faite. ”

“ Les maladies avec lésions. Par l'anatomie, on observe sur l'arbre nerveux des altérations de divers genres auxquelles on donne les noms de myélites, scléroses, etc..Selon le siège et l'étendue de ces lésions, on a des maladies nerveuses fort différentes. La lésion est une partie de tissu nerveux en voie de destruction ; c'est la maladie marchant vers l'incurabilité. ”

“ Altération organique ou trouble fonctionnel, la lésion morbide est sous la dépendance de forces générales et locales que les moyens internes parviennent à modifier, et par suite leurs effets pathologiques. Voyez aussi quand on se contente de topiques mercuriels sur les chancres : ils se cicatrisent comme avec d'autres topiques, mais les symptômes consécutifs surviennent trop fréquemment. ”

“ S IL Lorsque des phénomènes pathologiques se manifestent sur un organe dont l'affection ne peut dépendre que de la lésion correspondante d'un autre qui est sympathiquement lié avec lui, si l'on connaît les relations particulières qui existent entre ces deux organes, la lésion de l'un nous indique celle de l'autre. ”

“ On voit encore qu'une série de lésions primitives peut donner lieu à une série de troubles fonctionnels, lesquels à leur tour en excitant les grands.systèmes organiques du corps, le système nerveux, par exemple, peuvent produire une lésion secondaire, telle que la phlyctène , une lésion d'ordre vital. ”