Stéréotomie

“ Les membres inférieurs sont infiltrés de sérosité, qui s'écoule abondamment par des incisions que l'on pratique dans le tissu cellulaire sous-cutané: La figure est bouffie.
Tête. Le cerveau ne présente rien de remarquable, si ce n'est un état général d'anémie , et surtout une pâleur très notable de la substance grise.
Poitrine. Le coeur, sain dans toutes ses parties , est un peu décoloré et très petit. Peu de sérosité dans le péricarde. Toute la surface convexe et la base du poumon gauche sont revêtues d'une couche épaisse de fausses membranes, en nappe uniforme ou réticulée. ”

“ N'oublions pas que, pendant les 18 à 36 heures nécessaires an sérum pour enrayer la streptococcie, il se fait dans le poumon un processus mécanique et toxique à contre-coup local et fédéral. N'oublions pas que la broncho-pneumonie va retentir sur les deux poumons, sur le coeur, sur le système nerveux, sur l'économie tout entière, déterminant divers symptômes : fièvre, engouement pulmonaire, fatigue et dilatation du coeur, oedème périphérique, épuisement du système nerveux, etc., etc., symptômes contre lesquels le sérum ne saurait être suffisant. ”

“ La membrane muqueuse des bronches est pâle. Les poumons sont hépatisés dans leurs deux tiers inférieurs. Le tiers supérieur est engoué de sérosité, mais ne contient point de tubercules. Epanchement d'un demi-litre de sérosité dans chacune des cavités pleurales ; adhérences anciennes du poumon gauche à la plèvre costale. Le coeur est sain; ses deux ventricules contiennent des caillots fibrineux, qui se prolongent dans l'aorte et dans l'artère pulmonaire.
Abdomen. Il y a, dans la cavité péritonéale, six à huit livres de sérosité citrine, tenant en suspension quelques flocons blanchâtres. ”

“ Si l'on est en présence d'un cas grave, hyperthermie ou hypothermie, facies cachectique, yeux excavés, amaigrissement rapide, il faut, en attendant le médecin, ne donner à l'enfant toutes les deux heures que de l'eau bouillie pure, diète hydrique, faire des lavages de l'intestin avec un appareil spécial et de l'eau bouillie, et enfin injecter dans le tissu cellulaire de 10 à 20 grammes de sérum artificiel. ”

“ A part l'anémie, il n'offre aucune lésion appréciable.
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Poitrine. Dans chaque cavité pleurale, on trouve environ trois verres de sérosité sanguinolente, une adhérence ancienne et peu considérable à droite et vers le lobe supérieur du poumon ; du reste, pas de pleurésie, pas de pneumonie; le poumon sain, exempt de tubercules, est seulement un peu engoué et oedémateux en arrière. Aucune fausse membrane, aucune adhérence récente des plèvres. Le péricarde offre une blancheur uniforme à sa surface interne, et il contient très peu de sérosité. ”

“ Si le malade tarde à se réveiller, si son facies reste pâle, si le pouls est petit et si la perte de sang pendant l'opération a été abondante, on n'hésitera pas à injecter du sérum artificiel, sous la peau ou dans une veine s'il y a urgence; la caféine, l'éther ne seront pas négligés s'il y à collapsus, on fera aussi respirer de l'oxygène ; si la situation s'aggrave, on pratiquera les tractions linguales et la respiration artificielle. ”

“ Il faudrait faire un volume entier de thérapeutique. Je ne puis donc que faire appel à la mémoire de mes lecteurs, et leur dire qu'ils auront souvent à traiter, dans le cours de la métrite, la gastralgie, la dyspepsie, la colique hépatique, la colique néphrétique, la polysarcie, les palpitations cardiaques, l'anémie, la chloro-anémie, l'asthme, les névralgies, les contractures, les paralysies, les troubles intellectuels, les vésanies, l'hystérie. Ils appliqueront à ces troubles organiques si divers le traitement qui convient à chacun d'eux, en ne négligeant pas celui de la métrite. ”

“ A mesure que le plexus et les ganglions reviennent à l'état normal, le foie diminue de volume, l'albumine et le sucre diminuent, lès urines deviennent claires, les pertes spermatiques et catarrhe utérin cessent.
TRAITEMENT DE L'ÉTAT NERVEUX 253
Ces différentes affections, en se prolongeant, peuvent sans doute entraîner des dégénérescences des viscères et alors le mal est irréparable; mais elles disparaissent d'ordinaire si le traitement est fait à temps ; j'ai même observé des métrorrhagies abondantes, se renouvelant aux époques, enrayées par la thérapeutique rationnelle de l'état nerveux. ”

“ Est-ce qu'ils auraient pu savoir si les respirations profondes et étendues diminuaient le coeur, le foie, rendaient les poumons plus perméables et rappelaient le sang dans la circulation générale? Non, à Coup sûr : ils auraient dit, dans un tel cas, qu'il s'agissait d'un asthme nerveux de telle ou telle espèce, et pour combattre cette nervosité, ils auraient donné à notre pauvre malade des perles d'éther, de l'opium, du datura stramonium, de la digitaline, peut-être du chloroforme ! Il n'est même pas impossible qu'ils eussent administré de la brucine, ou de la strychnine ”

“ Autopsie cadavérique, vingt heures après la mort.
1° Organes encéphaliques. Les membranes du cerveau sont très injectées, il ne s'écoule point de sérosité pendant qu'on les enlève; la pulpe cérébrale, plus ferme que dans l'état naturel, est aussi consistante que si on l'eût plongée pendant quelque temps dans un acide minéral affaibli ; les gouttelettes de sang qui coulent à la surface des incisions qu'on y pratique, sont petites et peu nombreuses ; les ventricules cérébraux contiennent à peine quelques gouttes de sérosité. — 2° Organes abdominaux. ”

“ Ailleurs, l'expectation semble d'abord de résultat heureux, les accidents locaux ne s'aggravent pas, l'étal général se maintient ou paraît se maintenir, quand, au 4e, 5e, 6e jour, plus tard encore quelquefois, les signes d'étranglement s'accusent et se. complètent tout d'un coup, et la stercorémie, à la suite de cette longue période d'intoxication lente, revêt d'emblée un caractère des plus menaçants. ”

“ La stase sanguine, ressentie d'abord dans le poumon, y détermine des accès de dyspnée ; puis ce sont les membres eux-mêmes dont les veines se distendent et dont les tissus s'oedématient. C'est à ce moment qu'il faut intervenir. Il est nécessaire de venir au secours du coeur et de lui donner l'énergie qui lui fait défaut.
Avec l'impulsion plus vive et plus soutenue du coeur, vous avez le rétablissement de la circulation jusque dans les capillaires, la disparition de la stase et avec elle la fin de l'oedème. ”

“ Si, au contraire, vous constatez l'existence d'un oedème froid, sans fièvre, il faut vous donner de garde d'ôter du sang, mais administrer d'emblée les purgatifs capables de faire pleuvoir à la surface de la membrane muqueuse intestinale une quantité de sérosité, de manière à entraîner la cessation de l'oedème, et, en même temps, pour arriver aux mêmes résultats, stimuler la sécrétion urinaire par l'emploi des diurétiques. ”

“ Bouteille placée en position pendant l'injection de sérum.
met une heure à passer en totalité dans la circulation sanguine.
Les accidents déterminés par les injections de sérum sont dus soit à des fautes d'antisepsie, ce sont les abcès ou les lymphangites, soit à des quantités trop abondantes de liquide injecté, ce sont l'œdème pulmonaire, les troubles cérébraux comme les bourdonnements d'oreilles, l'hémorragie pulmonaire par rupture des capillaires du poumon sous l'influence de l'excès de tension du sang. ”

“ Les membranes sont d'ailleurs sensiblement injectées. La substance cérébrale est d'une bonne consistance, médiocrement sablée de sang. Une petite quantité de sérosité limpide , analogue à de l'eau de gomme, dans les ventricules ; rougeur médiocre des plexus choroïdes et de la surface des ventricules. La substance corticale est d'un gris un peu violet (1) . Environ une cuillerée de sérosité dans les fosses occipitales.
— Substance du cervelet et du mésocéphale un peu injectée, d'une bonne consistance. ”

“ L'influence sur le système nerveux est mal connue ; tout ce qu'on sait, c'est qu'il finit par se paralyser ; la respiration, d'abord accélérée, se ralentit.
Un point important, au point de vue de la thérapeutique, est le suivant : Peut-on espérer d'obtenir un effet d'augmentation de contractilité du coeur sans que le médicament provoque des symptômes pénibles ou nuisibles ? Le plus souvent, on est gêné par l'intolérance du tube digestif; le malade éprouve des coliques, de la diarrhée et même des vomissements. ”

“ A la section des membranes du cerveau il s'écoule environ un demi-litre de sérosité. Les méninges sont infiltrées de sérosité. Il existe une arachnoïdite chronique. Etat poisseux constaté dans toutes les parties du cerveau en contact avec les membranes; dans la substance cérébrale pas de lésions appréciables ; les ventricules sont remplis de sérosité, Le cervelet est considérablement ramolli, Le coeur est petit; il y a un commencement d'ossification des valvules aortiques. Les poumons sont sains. L'estomac a une capacité très-faible, il est revenu sur lui-même ”

“ En même temps, il existe une quantité plus considérable de sérosité qu'à l'ordinaire, soit dans les ventricules, soit à la base du cerveau; quelquefois l'intérieur du crâne a l'air d'avoir été lavé à grande eau. ”

“ Le contact entre le sang et l'air est donc très intime et les échanges sont faciles, c'est ce qui explique le phénomène de l'hématose, dont le but est de permettre à l'oxygène de l'air de passer dans les capillaires sanguins, et à l'acide carbonique contenu dans ces derniers de passer dans les alvéoles et d'être exhalé avec l'air expulsé du poumon.
Mécanisme de la respiration. — Le poumon est passif, l'organe actif de la respiration est la cage thoracique. ”

“ On traitera l'anémie aiguë en imposant au malade le décubitus horizontal avec position déclive de la tête ; on y joindra, s'il le faut, la ligature des membres inférieurs qui est parfaitement rationnelle, la faradisation, le nitrite d'amyle que l'on fera respirer après en avoir versé quelques gouttes sur un mouchoir. S'il y a asystolie aiguë, les toni-cardiaques, la caféine, le camphre rendront des services. On a tenté, dans les cas désespérés, la respiration artificielle et surtout les injections de sérum artificiel à doses massives. ”

“ Aucune trace de sérosité dans la membrane celluleuse des tégumens; les muscles sont d'une force extraordinaire; raideur des membres. Les poumons sont un peu gorgés de sang, du reste parfaitement sains. Le coeur et le péricarde sont à l'état normal. Environ quatre onces de liquide dans la
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180 NÉPHRITE ALBUMINEUSE AIGUË.
cavité de la poitrine des deux côtés. Dans la cavité droite, celte sérosité est d'une couleur rouge. En avant le poumon-adhère aux parois par d'anciennes adhérences. Beaucoup de sang occupait la partie postérieure de cet organe, par congestion cadavérique. ”

“ Au premier abord, on comprend mal pourquoi, dans le poumon qui a été récemment atteint d'inflammation, la résorption interstitielle se fait avec une activité prodigieuse, tandis qu'elle est nulle ou presque nulle dans les parenchymes sains, tels que les muscles, le foie, la rate, les reins, etc. C'est que le sang, une fois converti en trame ou en parenchyme, vit d'une vie plus énergique, plus complète, plus individuelle, et acquiert, comme les organes vivants, la propriété d'être réfractaire à l'action absorbante des vaisseaux ”

“ Les transformations de ces matériaux se font sur un champ trop étendu pour qu'elles ne soient fréquemment entravées par les affections des glandes sanguines et lymphoïdes de la rate, du foie, de la glande thyroïde, des ganglions lymphatiques, des follicules, du tissu adénoïde des muqueuses, etc.
La tâche de l'appareil respiratoire est immense; sans l'oxygène qu'il fournit au sang, il n'y aurait pas d'hématose, et l'assimilation serait impossible pour nombre de produits introduits par la digestion ; ils resteraient inutiles, sinon nuisibles. ”

“ Aujourd'hui, nous savons que les accidents posthémorragiques sont moins le fait de la perte des hématies que de la diminution de la masse liquide circulante, dont le rôle physique, autant que le rôle chimique, importe à une suffisante irrigation cardiaque et cérébrale.
Dans le cas des premiers secours à donner au moribond exsangue, la quantité de liquide circulant importe plus que la qualité, d'autant que le sérum que vous pousserez dans le système veineux, pénétrant dans les recoins de l'organisme, y fait la mobilisation des globules qu'il remet en activité. ”

“ Le poumon gauche contient, au sommet, de la sérosité spumeuse; il est moins rouge que le droit. Les bronches présentent la même injection que celles du côté droit.
3° Organ. dig. et annex. — L'abdomen contient une grande quantité de sérosité citrine, qui a lavé et blanchi la surface des viscères abdominaux en général et celle des intestins en particulier. On observe des adhérences entre la face convexe du foie et le diaphragme : ces adhérences ont dans quel-
ques points une consistance fibro-cartilagineuse. ”

“ C'est chez les nerveuses, chez les herpétiques, chez les lymphatiques, et généralement chez les sujets à nutrition faible, à urine pauvre, que ces eaux se montrent le plus efficaces. La surexcitabilité du système nerveux, l'exagération des malaises locaux, l'hyperesthésie de l'organe, la disproportion entre les symptômes et les lésions sont, comme les conditions tirées de l'état général, de précieuses indications de la cure. ”

“ On a reproché à l'entérotomie de laisser une infirmité des plus fâcheuses, mais, comme le fait remarquer Nélaton, au moment où on la pratique il s'agitd'une question de vie ou de mort. Cette infirmité d'ailleurs n'est pas toujours permanente, car on a vu assez souvent les matières reprendre spontanément leur cours normal et l'opération être suivie d'une guérison complète. L'anus artificiel se rétrécit alors graduellement et se transforme en une fistule stercorale, dont on favorise ensuite l'oblitération lorsque la circulation normale des matières paraît assurée définitivement. ”