Orfèvre

“ NATURE Avant d’exposer les théories par lesquelles on a essayé d’expliquer les phénomènes intimes de la fièvre, je dirai un mot de la chaleur animale, de son mode de production, de la faculté que possède l’organisme de la régulariser. Les considérations dans lesquelles j’entrerai permettront de mieux comprendre comment se produit le symptôme essentiel de la fièvre, l’élévation de température.
Chaleur animale. — L’organisme animal, en général, et l’homme en particulier, possède la faculté d’un côté de développer de la chaleur, d’un autre côté de la rendre. ”

“ Pour produire la fièvre récurrente, il faut que la spirille d'Obermeier soit introduite dans le sang, de plus le germe ne saurait vivre que dans ce liquide; voilà certainement une maladie extrêmement peu contagieuse, direz-vous : dans les circonstances ordinaires il n'arrive jamais que le sang d'un individu malade puisse passer chez un sujet sain. ”

“ Jamais on n'observe moins de phénomènes nerveux que lorsque l'organisme est travaillé par une fièvre, une inflammation un peu profonde; et ces deux phénomènes, les plus généraux de la pathologie, la fièvre et l'inflammation, appartiennent essentiellement et par excellence aux fondions de nutrition, de végétation intime. ”

“ « La fièvre, dit-il, est un effort synergique et salutaire ; cet effort consiste dans une réaction générale de l’organisme qui ayant une tendance et un but est, par cela même, une fonction. » Consultons M. Bousquet, un des maîtres les plus savants de l’Académie de médecine ; nous trouverons dans sa Thèse inaugurale cette définition saisissante, frappée au coin de la meilleure philosophie : « La fièvre, comme toute maladie, est une fonction accidentelle qui, semblable à toutes les fonctions, a une durée déterminée et une solution connue qui se manifeste par des signes propres et invariables. » ”

“ Le sang à caillots, consistant, non couenneux, fut analysé par M. Orfila, qui trouva encore de l'arsenic; continuation du froid; des boissons douces, des lavements émollients, deux bains. Je fais transporter le malade dans une chambre plus aérée; du 2 au 4 mars, amélioration sensible; l'espérance se peint sur la physionomie et dans les paroles du malade.
Les sueurs cessent; la peau est sèche et un peu chaude; le pouls, encore fort, conserve toujours de la fréquence, 90 pulsations. ”

“ Pour moi, il me paraît aussi anti-médical de confondre l'inflammation et les phlegmasies que de confondre la fièvre (le mouvement fébrile) avec les maladies décrites sous le nom de fièvres, telles que l'éphémère, la syncope, la fièvre entéro-mésentérique , les fièvres éruptives et les intermittentes. Sans doute, l'inflammation est le symptôme constant, le symptôme capital dans les phlegmasies, comme la fièvre est le symptôme constant et capital dans les fièvres, mais delà à une confusion du symptôme avec la maladie il y a un abime. ”

“ La fièvre n'étant que le symptôme de la réaction générale, de la circulation déterminée par la lésion d'une ou plusieurs fonctions de nutrition, elle porte le nom de la lésion principale ou primitive qui l'a déterminée. ”

“ Traitement local. — 1° Repos au lit. La marche, la fatigue, la station debout ont la plus fâcheuse influence sur l'orchite : elles exagèrent le gonflement, la douleur et par suite l'intensité des phénomènes généraux. Très souvent il nous est arrivé, après seulement vingt-quatre heures de séjour au lit, d'observer non seulement la cessation ou la diminution des phénomènes locaux les plus pénibles, mais aussi la cessation de la fièvre, et même la disparition de l'albumine quelquefois constatée dans l'urine à l'entrée du malade. ”

“ Fièvre due à une excitation vasculaire physiologique. — L’excitation qui suit l’exercice de certaines fonctions, s’accompagne parfois de fièvre. Le travail de la dentition, le développement des organes, le premier éveil de la puberté chez l’homme et chez la femme, la pousse du jeune bois chez les animaux, sont suivis de cette fièvre physiologique éphémère qui se rattache aux actes les plus importants de la vie. ”

“ Ne nous bornons pas à ne voir dans la fièvre que les variations du pouls et de la température ; rangeons parmi ses caractères , tous les phénomènes synergiques qui signalent le tumulte de l'organisme , coopèrent à l'éruption, annoncent la suppuration, et ne se calment que lorsque la maladie a accompli tous ses stades. ”

“ Après cet aperçu sur la nature de la fièvre, je reviens à mon sujet, et je répète que, lorsque la courbature est trop forte la nature se sert de la fièvre pour porter vers les organes sécréteurs de la sueur les matériaux nécessaires à une transpiration abondante, et, par là, chasser, hors de la trame des tissus, les matériaux qui avaient déjà servi à la nutrition et qui y étaient retenus par le ralentissement des fonctions de la peau. ”

“ En tuant les germes, nous avons supprimé la fièvre ; et lorsque, armées de votre thermomètre, vous verrez, mesdames, de la fièvre à un blessé, vous vous rappellerez de notre leçon du 26 janvier, vous saurez que les ennemis sont là, cachés sous le pansement, vous aurez recours aux liquides microbicides, l'acide phénique, l'acide borique, le sublimé, l'iodoforme, vous laverez la plaie, vous l'aspergerez avec cette eau bénite du chirurgien et, peu à peu, vous verrez la fièvre s'éteindre comme par enchantement. Ceci dit, parlons de la douleur. ”

“ Chez un blessé, le frisson est très grave, car il dénote presque toujours une complication, de sorte que l'infirmière ne saurait trop y veiller.
5. Phases. Les trois phases de la fièvre sont : Le frisson ; La chaleur sèche ; La transpiration.
6. Il y a trois choses à surveiller chez un fiévreux : le pouls, la respiration, la température.
7. Pouls. Le pouls se tâte au poignet, sur l'artère radiale; on se sert d'ordinaire de l'index et du médium pour sentir le pouls ; jamais du pouce à cause de l'artère qui se trouve au bout de celui-ci. Le bras du malade doit être appuyé. ”

“ En joignant donc cette idée à celle de réaction, on a l'idée de la fièvre qui devient une réaction de toute la substance. Or, comment une réaction pareille peut-elle se manifester ? évidemment par le trouble des fonctions vitales qui s'exercent par toute la substance. Ces fonctions peuvent être ramenées à celles de la calorification, de l'assimilation, de la circulation et de l'innervation. On peut donc défi-
nir la fièvre une réaction de l'organisme dont les grandes fonctions généralrs, calorification , assimilation, circulation, sont diversement modifiées. ”

“ MALADIES INFECTIEUSES AIGUES. — Les diverses maladies fébriles, qui ont été rangées plus haut parmi les soi-disantes fièvres essentielles, peuvent exister aussi sans état fébrile. Puisque aujourd'hui on regarde la fièvre comme un phénomène qui accompagne un processus local, ou comme un symptôme de l'infection du corps par quelque produit spécifique venant du dehors, on s'est accordé à réunir en une classe les maladies déterminées par l'infection. ”

“ Lorsque l'intoxication qui produit l'hyperthermie est attachée à l'évolution d'une maladie infectieuse, elle constitue la fièvre et nous sommes conduits à considérer brièvement cet état morbide. La fièvre reste toujours un état pathologique caractérisé par l'élévation de la température, la fréquence du pouls, l'accélération de la respiration et l'altération de la nutrition. ”

“ Boissons douces, glace sur la tête, sinapismes aux pieds, vingt sangsues à l'anus qui donnent peu de sang; bain.
Le 3 à midi, consultation avec M. Orfila; la nuit a été agitée ; délire léger, hébétude, intelligence obtuse: toutefois le malade répondait direc- tement aux questions; pas de céphalalgie; les battements du cœur sont tumultueux, sans bruit de soufflet; le pouls, saccadé, large et fort, donne 90 pulsations ; la peau est chaude et sèche. Le malade indique depuis quelques jours, dans l'étendue de l'œsophage, une sensation douloureuse, qu'il désigne sous le nom d'éraillement ”

“ Des fièvres intermittentes produites par un air épais, humide, chargé des exhalaisons d'un tené submergé, marécageux. qui relàche les fibres, produit les viscosités du sang d'où résultent des obstructions et des stagnations dans les derniers rameaux des artères sanguines.
C'est là où il admet : que chaque espèce de fièvre étant un effort de la nature pour la débarrasser de quelque chose qui l'opprime, il faut favoriser son travail par les moyens que l'expérience nous a fait connaître. ”

“ Herpès. Urticaire. — On observe fréquemment de l'herpès à la suite des accès de fièvre intermittente; en général, l'éruption, très limitée, siège à la face : lèvres, joues, ailes du nez, quelquefois aux oreilles ou sur les muqueuses.
Chez un malade atteint de fièvre intermittente j'ai observé une éruption d'herpès qui occupait les lèvres, les ailes du nez et toute la muqueuse de la voûte palatine ; la muqueuse était douloureuse, rouge, et sur ce fond rouge on distinguait les vésicules d'herpès sous forme de petites taches blanches, légèrement saillantes, bien séparées les unes des autres. ”

“ Les agents vénéneux du règne végétal, du règne animal et du règne minéral, en pénétrant par voie d’absorption dans le sang, ont pour effet de produire tantôt une fièvre intense et des phénomènes d’excitation, tantôt un état morbide tout à fait opposé. ”

“ Après la constriction des vaisseaux sanguins produite par le froid, on observe, dès que cette action a cessé, une réaction consistant en une dilatation de ces vaisseaux, en un afflux de sang consécutif qui se traduisent par une rougeur de la région ou de la congestion de cette région. — La fièvre est un effet ou le résultat d'une réaction de défense de l'organisme contre certaines maladies. ”

“ En ce qui concerne la cause même de la fièvre, relevons cette opinion, qui semble erronée, que la fièvre est un réflexe vasculaire; elle éclate quand on enfonce un clou dans le sabot d'un cheval. Or l'irritation pathogénique de la fièvre est transmise par les nerfs, puisqu'il suffit de sectionner les nerfs de la patte pour empêcher l'apparition de la fièvre. ”

“ Fièvre considérée comme une cause de maladie, à laquelle se trouve joint l'un de ses effets les plus remarquables, l'état de la circulation du sang, indiqué par le pouls, GAI IEN.
Fièvre considérée comme l'ensemble d'un nombre plus ou moins considérable de symptômes de maladies. LES MODERNIS.
De cette manière l'idée de la fièvre se confond avec celle de maladie en général ; et les mots fièvre et maladie deviennent synonymes.
L'idée simple de la fièvre ne suppose pas rigouieusement la science, mais elle y conduit. ”

“ Le mode d'action des effluves est assez peu connu, ils peuvent se répandre dans tout l'organisme, dans le sang, se localiser dans la rate où ils séjournent et montrent leurs effets de temps en temps, ce qui explique les fièvres intermittentes. ”

“ La fièvre qui accompagne un processus local se développe sans doute à la suite du passage dans le sang de produits qui se sont formés sous l'influence de ce processus local. L'injection dans le sang d'animanx sains de produits liquides tirés d'organes enflammés détermine un état fébrile. ”

“ Dans la fièvre éphémère particulièrement, les symptômes peuvent affecter une gravité insolite, bien faite pour déjouer les calculs du praticien le plus expérimenté; la connaissance du malade et de ses habitudes pathologiques, le mode brusque de l'invasion, et la plupart du temps le peu d'intensité du mouvement fébrile, sont les principaux éléments auxquels on devra avoir recours. ”

“ La malade, apportée à l'hôpital à deux heures après midi, était dans l'état suivant: intelligence nette, réponses justes et précises, face pâle, traits altérés; yeux cernés, excavés ; lèvres un peu violettes; la supérieure présentait près de chacune des commissures une eschare jaune, de 3 lignes d'étendue ; langue colorée en bleu et d'une chaleur naturelle, pas d'eschare ni de rougeur dans la cavité buccale ni à l'arrière-gorge, douleur vive au cou avec sentiment de constriction ; épigastre douloureux ; la douleur est moins vive au cou, elle s'exaspère par la pression. ”

“ L'intensité de la fièvre, l'abondance des déperditions organiques, et plus encore la nature plus ou moins toxique de la maladie, le régime auquel ont été soumis les malades, leur âge, leur force, sont des conditions qui influencent la marche et la durée de la convalescence. ”

“ Nous avons de cela une preuve aussi fréquente que positive dans l'ophtalmie, qui d'abord aiguë produit la fièvre, et qui, devenant ensuite chronique, ne dérange pas l'action du pouls, et continue sa marche lente et régulière, ou excite une nouvelle fièvre, si le processus devient plus vif. ”

“ Avec l'élément nerveux , nous voyons la fièvre simple , la fièvre éphémère par exemple, nous offrir tantôt une douleur vive de tête, tantôt une surexcitation générale, tantôt un affaissement des forces, tantôt des vomissements, etc.L'élément fluxionnaire que l'on observe dans la fièvre simple doit en être considérée comme le symptôme , à moins qu'il ne tienne à des affections -non-élémentaires , telles que l'érésipèle, le rhumatisme, les scrofules, les exanthèmes, etc., cas dans lesquels il y a coassociation de la fièvre avec l'élément fluxionnaire-érésipélaleux, rhumatismal, scrofuleux, etc. ”

“ La fièvre amenée chez un animal sain peut déterminer des phénomènes inflammatoires dans divers organes. Nous obtenons quelquefois par quelque intervention thérapeutique une diminution de l'état fébrile qui accompagne un processus inflammatoire local, alors le processus local s'améliore considérablement en même temps que la fièvre diminue. ”

“ Ainsi , dans une fièvre grave , qui présente la prédominance de la plénitude et de la dureté du pouls , l' indication d' émissions sanguines ; dans les fièvres qui présentent la prédominance des phénomènes bilieux des premières voies , l' indication des évacuants appropriés ; dans les fièvres avec prédominance nerveuse , l' indication d' agir sur le système nerveux , comme dans le delirium tremens ou la nostalgie ; dans les fièvres qui touchent directement à la vie , comme dans le typhus , l' algide , etc. ”