Renonculacées

“ DES REINS.
Les caractères physico-chimiques de l'urine, de même que l'examen microscopique du sédiment, sont les meilleurs auxiliaires pour le diagnostic des maladies rénales, naturellement à côté des autres symptômes qui, déterminés par le mal local, sont l'expression d'un état pathologique de l'organisme. Les autres moyens techniques dont nous pouvons encore disposer tels que : l'inspection, la palpation, la percussion ont moins de valeur; ces divers moyens d'investigation ne nous éclairent que dans des conditions déterminées, et encore doivent-ils être employés concurremment. ”

“ Il paraît bien difficile de dissocier, en vue d'un bon fonctionnement rénal, l'action sécrétoire de la grande rénale de celle de l'élément vasculaire qui lui est si intimement lié, de celle de l'élément nerveux qui est le grand régulateur de tout fonctionnement organique. ”

“ Ce qui est encore intéressant à considérer, c'est qu'après avoir enlevé les calculs que l'on sentait par la palpation extérieure, j'ai pu ôter par l'ouverture d'une des poches supérieures deux calculs moyens inclus dans l'intérieur de la substance rénale, et que la palpation la plus minutieuse de la pièce ne pouvait permettre de révéler. J'ai remis ces calculs à leur place primitive, et ceux d'entre vous qui veulent tenter l'expérience peuvent s'en rendre compte sur cette pièce. Ce qui prouve que, môme le rein en mains, il n'est pas toujours possible de sentir des calculs intrarénaux. ”

“ I. Dans les néphrites chroniques, les troubles de l'élimination rénale nous ont toujours paru égaux des deux côtés. Le dosage des substances chimiques normales des urines, du bleu, la cryoscopie, ont donné, pour les deux reins, des résultats presque semblables. ”

“ La plupart des cavités creusées dans le protoplasma des cellules rénales sont en effet remplies par une masse grenue qui s'en échappe à un moment donné, et qui, tombant dans la lumière du tube, constitue les petites boules plus ou moins claires ou teintées qu'on y observe. ”

“ Lorsque la dégénérescence rénale existé depuis longtemps, lorsque surtout elle s'est compliquée de la dégénérescence d'autres organes, on voit le malade prendre un aspect tout particulier et, pour ainsi dire, caractéristique. ”

“ La plupart des lésions rénales, qu'elles soient l'aboutissant de processus aigus ou chroniques, lorsqu'elles sont diffuses et intenses, entravent le rôle dépurateur du rein, et déterminent la rétention dans l'organisme de substances toxiques : d'où le syndrome de l'intoxication urémique : céphalée, troubles visuels, myosis, dyspnée, troubles dyspeptiques, délire, convulsions, et enfin coma. ”

“ Nous avons, dans notre thèse, en restant sur le terrain clinique, combattu l'opinion qui consiste à admettre que les accidents urémiques peuvent exister sans qu'il y ait rétention dans l'organisme des substances que le rein doit normalement éliminer, et nous conservons intacte cette opinion. ”

“ Grâce à cette méthode, Widal a pu montrer, qu'au cours de bien des néphrites, la perméabilité rénale vis-à-vis des différentes substances n'est pas égale : tantôt ce sont les chlorures qui sont retenus, et le plus souvent alors il y a rétention hydrique simultanée, il se fait des œdèmes. Tantôt ce sont les déchets azotés que le rein élimine incomplètement, et cette rétention azotée détermine une série de symptômes toxiques qui font partie du cadre de l'urémie. On peut l'apprécier.en dosant l'urée du sang, car en cas de rétention, l'urée s'accumule dans le sang et diffuse peu dans les tissus. ”

“ Les causes qui déterminent, chez tous les sujets, des lésions rénales, ne se comportent pas toutes de la même façon et on peut en établir plusieurs catégories.
Ce sont, tout d'abord, des intoxications agissant d'une façon aiguë et massive et qui déterminent chez tous les individus qui y sont soumis.des lésions massives et profondes : c'est le cas de l'intoxication aiguë par le sublimé et par les autres poisons ayant une action spécifique sur le rein ; la néphrite aiguë et même l'anurie par dislocation complète des reins en sont la conséquence dans tous les cas. ”

“ Préparation. - Sur un rein injecté et macéré comme je l'ai dit plus haut, on prend une petite portion de la substance corticale dans le voisinage de la substance médullaire. On sépare et on lave à la loupe quelques corpuscules, en choisissant de préférence ceux qui portent encore leurs vaisseaux et une portion du tube contourné injecté qui adhère à leur surface, et on les porte sous le microscope, sous un grossissement de 45 à 50 pour 100.
On prend alors avec les aiguilles un de ces corpuscules ; on le presse, tantôt dans un sens, tantôt dans un autre ,
et l'on voit la capsule se fragmenter. ”

“ Les calculs rénaux peuvent rester occultes pendant de longues périodes ; ils désorganisent même lentement les reins sans provoquer de symptômes appréciables, et ce n’est qu’après la mort violente occasionnée par une maladie quelconque, que les calculs sont trouvés dans les reins. ”

“ Si ces causes physiologiques suffisent à expliquer les différences qui s'observent dans un organisme normal entre l'élimination des chlorures et de l'urée, à l'état pathologique une série d'autres facteurs interviennent pour modifier les éliminations rénales. Sans parler des influences alimentaires, les fonctions du rein peuvent être troublées, soit par le fait d'altérations matérielles de cet organe, soit à cause de troubles circulatoires. ”

“ REIN. — L'altération du rein lui-même n'a rien de bien caractéristique dans la pyélite modérée et récente ; tout se borne le plus souvent à l'hyperémie de l'organe en totalité, surtout des papilles, dont la coupe a un aspect trouble et humide, dû à son imbibition par un liquide renfermant des cellules épithéliales, des globules de pus, des bactéries, parfois aussi des cylindres hyalins. ”

“ La distinction fondamentale que nous avons établie entre les dégénérescences et les fermentations présente une importance toute spéciale pour l'étude des lésions rénales ; nulle part elle n'est aussi indispensable à connaître. Les fermentations des cellules du tissu conjonctif interstitiel, celles surtout des cellules épithéliales des tubes contournés, constituent des processus spécifiques distincts ”

“ Mais Recklinghausen ne se rendit pas; il soutint que l'acide sulfurique déterminait d'abord la coagulation d'un liquide albumineux contenu dans les canaux du suc et isolait ensuite le coagulum ainsi formé en dissolvant tout le reste.
Cette objection, qui parut forte à l'époque où elle se produisit, n'est plus soutenable aujourd'hui. Je ne veux pas cependant vous conseiller de vous ranger à l'opinion de His ; nous savons trop bien aujourd'hui que les cellules de la cornée ne sont pas creuses, pour être tentés de revenir à la théorie des cellules plasmatiques. ”

“ Chaque alvéole est une FOSSETTE GLANDULEUSE ; celle-ci forme une sorte de département particulier de la surface muqueuse autour duquel les vaisseaux sanguins prennent souvent un développement particulier ou des dispositions spéciales. Ainsi que l'a très bien fait voir mon élève GAREL (1) , la muqueuse stomacale de la Carpe, de la Tanche, etc., ne possède aucune autre disposition glandulaire que de telles fossettes, revêtues comme le reste de l'intestin entodermique, par un épithélium à plateau strié semé d'un plus ou moins grand nombre de cellules caliciformes. ”

“ La paroi des alvéoles, ou membrane propre, est très mince, hyaline, tout a fait comparable par son aspect et ses réactions histochimiques à la capsule d'une vésicule adipeuse, dont elle a précisément les dimensions. On peut aisément la mettre en évidence, soit comme l'a fait PFLÜGER, par la macération prolongée dans le sérum faiblement iode, soit et beaucoup plus aisément en soumettant les grains glandulaires à l'action de l'alcool au tiers. ”

“ Bien que la notion des dégénérescences rénales consécutives aux affections des voies d'excrétion de l'urine soit loin d'être récente, on peut dire que la connaissance de ces dégénérescences appartient presque entièrement à notre siècle. ”

“ LÉSIONS DU REIN EN RELATION AVEC LES DIFFÉRENTES ESPÈCES DE BACTÉRIES
Ce chapitre, dans lequel nous nous proposons d'étudier les altérations rénales déterminées par le passage et par l'accumulation de différentes espèces de bactéries dans le rein, sera nécessairement incomplet car la question est loin d'être épuisée ; c'est à peine si l'on commence à comprendre de quelle façon agissent les micro-organismes sur les tissus et en particulier sur l'organe que nous avons en vue. ”

“ Ces foyers sont d'ordinaire peu développés. Les plus considérables se rencontrent à la surface rénale. On les voit décoller du tissu rénal la capsule fibreuse, dans une assez grande étendue, en même temps qu'ils repoussent et compriment la substance propre du rein. Ils se rencontrent également dans l'épaisseur des substances corticale et médullaire (néphrites interstilielle et parenchymateuse) ; ils sont alors peu étendus, à contours mal définis, bien distincts en cela des foyers hémorrhagiques qui siègent dans les canalicules urinifères ou dans les capsules des glomérules. ”

“ Souvent à ce niveau, dans l'espace laissé par les expansions membraniformes parties de deux points de la surface du lobule pour s'accoler plus loin dos à dos, existent de petites aires où les alvéoles ne sont pas immédiatement doublés d'endothélium festonné. Là prend place, entre la surface du lobule et la paroi lymphatique, un tissu connectif lâche ordinaire dont les mailles sont gorgées de cellules migratrices. Enfin, au niveau du pédicule lui-même, le vernis endothélial du lobule se replie le long du rameau de l'artère pulmonaire pour lui fournir sa gaine lymphatique ”

“ Examinons les lésions avec plus de soin. L'appareil génitourinaire tout entier est enlevé et disséqué convenablement ; le rein gauche, du côté par conséquent où la néphrite a été soupçonnée pendant la vie, est énorme ; il mesure au. moins 20 centimètres de long sur 12 à 15 centimètres de largeur et d'épaisseur. La capsule fibreuse s'en détache avec la plus grande facilité; elle est même en. quelques points soulevée naturellement par des épanchements sanguins. Le bassinet déborde de beaucoup le bord interne et figure avec l'uretère l'extrémité d'un vaste entonnoir. ”

“ Qu’est-ce qui empêchera un jour de greffer à un animal ou à un homme à qui il faut enlever le rein, un rein dévitalisé dans l’alcool et qui ensuite reformera dans son sein, par cette métaplasie cellulaire, et au dépens des cellules communes environnantes, les cellules rénales qui le caractérisent ? ”

“ Poids, 290 grammes. Rein entièrement lobule, les lobules sont surtout marqués au pôle supérieur. A la surface, granulation saillante grosse comme une tête d’épingle. La capsule se détache aisément. A la coupe, Le pôle supérieur est occupé par trois cavernes de la dimension d’une noisette. Au pôle inférieur on trouve un point caséifié assez étendu et, vers le milieu de l’organe, deux points de ramollissement dont l’un semble situé au sommet d’une pyramide.
Le tissu rénal sain a presque complètement disparu à l’oeil nu. L’organe a une consistance dure, son aspect est blanchâtre et lardacé. ”

“ L'ensemble des phénomènes que nous venons de passer en revue, consécutif à l'arrêt complet de la circulation dans un lobule limité du rein, se rapporte à un processus nécrobiotique, sans putréfaction, à une dégénérescence des cellules, suivie de leur résorption, et à une inflammation chronique avec rétraction fibreuse du tissu. ”

“ Dans ces deux cas il y a aussi emmagasinement de sucres à la base de l'ovaire.
2. Ranunculus. — On sait que les pétales des Ranunculus sont munis d'une petite languette à leur base, du côté de la face supérieure. Dans le tissu qui se trouve entre les faisceaux vasculaires et l'espace qui sépare le pétale de la languette, s'accumulent les substances sucrées (fig. 16) .
Considérons en particulier le Ranunculus acris. La languette est jointe au pétale latéralement (fig. 17) ; elle n'en devient tout à fait indépendante que dans la partie supérieure. ”

“ Les tissus aqueux absorbent d'autant plus les rayons de Roentgen qu'ils sont plus riches en eau et se présentent sous une plus forte épaisseur ; les muscles se laissent assez facilement traverser, le cerveau également, tandis que le cœur, le foie sont opaques. ”

“ L'urine est beaucoup plus albumineuse que la veille; les cellules épithéliales qu'elle renferme ont manifestement subi la dégénérescence graisseuse.
27 mai. Le collapsus fait des progrès, et le malade succombe; à l'autopsie, on trouve les deux reins légèrement augmentés de volume;
leurs capsules se détachent aisément, leur surface est lisse, leur substance corticale est tuméfiée et pâle, les pyramides sont d'un rouge brun : la muqueuse des bassinets est décolorée, à l'examen microscopique on trouve de nombreux cylindres fibrineux dans les canalicules de la substance corticale. ”

“ Le carbonate de chaux n'a été vu chez l'homme que dans quelques cas très-rares (HOWSHIP, WURZER) , constituant l'élément principal des concrétions rénales ; on le trouve plus souvent chez les animaux (HELLER) ; les calculs sont gris, blanchâtres ou jaunâtres, à surface unie, brillante, et de consistance moyenne.
7° La fibrine qui forme parfois, à l'état de résidu d'une hématurie ancienne, le noyau des calculs vésicaux, se présente comme MARCET le premier et HELLER après lui, l'ont observé, à l'état de concrétions libres dans les diverticules des reins ”

“ Si l'on examine alors une tranche mince de tissu rénal comprimé entre deux lames de verre, on voit dans l'intérieur des tubes contournés une substance brunâtre, pulvérulente, amorphe, irrégulièrement disséminée dans leur intérieur (fig. 24) . ”

“ Enfin, pour se reproduire, l'amibe n'a point d'autres organes que sa masse même; son noyau s'étrangle d'abord, puis se divise; il en est .de même de la substance granuleuse périnucléaire, et nous voyons à la place d'un seul, deux individus identiques qui sentent, se meuvent, se nourrissent et se reproduisent chacun de sou côté. Ainsi., messieurs, toutes les propriétés vitales sont diffuses dans une même et unique substance, c'est-à-dire que chaque particule de la matière vivante qui compose l'amibe est à la fois douée de nutrilité, de sensibilité, de motilité -et de
reproductilité. ”