Cavité digestive

“ Nous nous étonnerons d'abord qu'un organe chargé d'une simple excrétion soit situé si haut dans la cavité de l'abdomen, si près des appareils les plus importants dans la fonction digestive, qu'il verse son produit au point le plus élevé, au commencement de l'intestin, par lequel passent les matières alimentaires divisées, vivifiées par le suc gastrique, qu'il le verse au moment même où passent ces matières et qu'il le mélange ainsi aux substances d'où le chyle est tiré. ”

“ Dans la digestion normale, l'estomac et le colon sont insaisissables à la palpation.
Dans la digestion pathologique, nous venons de voir les signes que nous donne la palpation de la cavité gastrique.
Il nous reste à étudier l'aspect objectif du colon, en prenant la phase digestive comme point de départ de notre analyse clinique. ”

“ Mais, quelque simple °l1 compliqué que soit l'animal, l'interne forme, pour la grande majorité des êtres, si ce n'est pour tous, la cavité digestive ou la couche au travers de laquelle les matières nutritives pénétrent dans l'organisme ”

“ La cavité abdominale du nourrisson est donc très grande.
C'est qu'en effet, elle est destinée à contenir les organes de la digestion, c'est-à-dire de la fonction la plus active à cette époque de la vie; elle est destinée à contenir un intestin plus long; en outre, à la naissance, le côlon pelvien n'est pas dans le bassin, mais dans les fosses iliaques; enfin, le foie est aussi proportionnellement plus volumineux que chez l'adulte.
MICROBES DU TUBE DIGESTIF. — Toutes les cavités de l'organisme qui communiquent avec l'extérieur sont habitées par des parasites, même à l'état de parfaite santé ”

“ L'augmentation de volume de l'estomac cause un surcroît de pression sur les autres viscères abdominaux et tend à provoquer des évacuations alvines et urinaires, ainsi que l'écoulement de la bile contenue dans la vésicule du foie. La présence des aliments dans la cavité gastrique stimule en outre la circulation dans ses parois, la muqueuse prend une teinte rouge vive et la sécrétion de ses glandules une grande activité; l'état général de l'organisme s'en trouve également influencé, le besoin de repos se fait sentir, l'enfant s'endort, et pendant son sommeil la digestion stomacale s'achève. ”

“ Amygdales. Langue. Dents. Pharynx. Œsophage. Estomac. Intestin grêle. Gros intestin. Péritoine. Organes annexés au tube digestif. Glandes salivaires. Foie. Vésicule biliaire. Pancréas.
Les pertes incessantes que subissent les organes par suite de leur fonctionnement sont réparées, ainsi que nous l'avons dit précédemment, par l'alimentation. La digestion a pour but de transformer en liquides assimilables les matériaux nutritifs que, sous des formes diverses, l'être vivant puise au dehors.
Les animaux possèdent dans l'intérieur de leur corps une cavité où se fait le travail de la digestion. ”

“ L'estomac est une cavité simple chez l'homme et la plupart des animaux carnassiers ; mais chez beaucoup de mammifères il présente plusieurs loges dont nous aurons, en faisant leur histoire spéciale, à étudier le rôle. Son orifice de sortie, nommé le pylore, donne dans l'intestin grêle, sorte de tube très long, qui s'enroule sur lui-même en circonvolutions
Fig. 148. — Appareil digestif (figure schématique) : B, bouche; S, glandes salivaires; CE, oesophage; E, estomac; fi, rate; F, foie; VB, vésicule biliaire; P, pancréas ; IG, intestin grêle; GI, gros intestin.
LA DIGESTION.
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nombreuses. ”

“ On y distingue la bouche et l'arrière-bouche ou' pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin que termine l'anus. La muqueuse digestive est constamment humectée par des liquides sécrétés ou par elle-même et ses follicules, ou par des organes g landuleux, parenchymateux, tels que les glande salivaires, le foie et le pancréas. ”

“ La digestion s'effectue dans une sorte de tube fréquemment dilaté, qui s'ouvre sur la tête par la bouche (a) et à l'extrémité inférieure du tronc par un second orifice, appelé anus.
La bouche donne accès dans la cavité buccale, à laquelle fait immédiatement suite une autre chambre moins spacieuse et en forme d'entonnoir, l'arrière-bouche ; après avoir traversé la bouche et l'arrière-bouche, les aliments passent dans un tube étroit, l'oesophage (c) , qui descend dans le cou et dans le thorax, traverse le diaphragme (fig. 9, d) puis s'ouvre dans une vaste poche appelée estomac (fig. G, d) . ”

“ L'estomac rempli d'aliments, occupant dans l'abdomen un volume plus considérable que l'estomac vide, distend la cavité abdominale proportionnellement à la quantité des aliments ingérés. La cavité abdominale distendue réagit en comprimant les organes contenus dans son intérieur et même ceux qui sont placés au-dessus du diaphragme; dé là le sentiment de gêne de la respiration qu'on éprouve après un repas copieux, et aussi le besoin d'uriner ou d'aller à la garde-robe, qui surviennent après ou même pendant le repas, lorsque la vessie ou l'intestin sont remplis de leurs produits d'excrétion. ”

“ Je sais bien que, le sphincter pylorique n'existant plus, la cavité de l'estomac toujours vide peut être considérée comme virtuelle et que les contractions de l'estomac, si faibles qu'elles soient, si fatiguées que l'on suppose ses tuniques musculeuses, suffisent à chasser le contenu gastrique par l'orifice qui se présente, quelle que soit sa situation. ”

“ L'estomac est la cavité la plus grande de tout le tube alimentaire; susceptible pourtant comme tout le reste du canal intestinal de revenir sur lui-même par suite d'une longue abstinence, il se réduit parfois au diamètre de l'intestin grêle, mais toujours alors il peut reprendre ses dimensions primitives par une augmentation graduelle de la quantité des alimens. ”

“ Quand l'aliment a été mêlé assez intimement à la salive pour devenir mobile à la manière des liquides, il est soumis à un appareil qui le fait progresser par pression depuis la cavité buccale jusqu'à l'orifice cardiaque de l'estomac, c'est-à-dire, qu'il quitte alors la cavité buccale pour suivre le canal pharyngien et œsophagien. ”

“ La physiologie et la pathologie nous démontrent les étroites connexions qui existent entre la membrane muqueuse digestive et la peau. Lorsque les aliments viennent d'être introduits dans l'estomac, on éprouve à la peau un sentiment de froid et de spasme : elle est sèche et chaude pendant les premières heures de la digestion, et lorsque cette fonction s'achève elle devient colorée, plus douce au toucher, et bientôt humide. ”

“ Les parois de l'estomac sont très-extensibles: lorsque sa cavité n'est pas remplie d'aliments, elles se contractent, et l'on voit alors à leur face interne une multitude de plis dont le nombre diminue à mesure que l'organe est plus distendu. On remarque aussi à la surface de la membrane muqueuse qui tapisse l'estomac un nombre très-considérable de petites cavités sécrétoires appelées Follicules gastriques, qui versent sur les aliments le liquide qu'elles forment. ”

“ Les organes de la digestion, qui se divisent en ceux qui sont situés hors de l'abdomen et en ceux renfermés dans cette cavité, constituent, principalement, un long canal qui commence à la bouche, s'étend le long du cou , traverse la poitrine, pénètre dans l'abdomen dont il occupe la majeure partie , et se termine à l'anus. ”

“ Nous avons rencontré les granulations ci-dessus , et dans l'œsophage, et dans l'estomac , et dans les intestins grêles, et dans le gros intestin. Toutefois, il est des régions de la membrane muqueuse digestive où elles se plaisent en quelque sorte plus qu'ailleurs; par exemple, les dernières circonvolutions de l'iléon, le duodénum, le cœcum et la première portion du colon. L'estomac est de toutes les divisions du tube digestif celle où l'éruption s'opère le plus rarement. ”

“ A la suite des mouvements de rotation qu'il subit dans le cours du développement, l'estomac se trouve reporté dans la moitié gauche de la cavité abdominale, tandis que le foie se développe surtout dans la moitié droite. ”

“ Les intestins, ainsi qu'il est aisé de s'en assurer en ouvrant l'abdomen d'un animal vivant, n'ont pas leurs parois appliquées les unes contre les autres. Ils offrent une cavité intérieure, et cette cavité, dans les points où elle n'est pas remplie par les aliments, est maintenue par des gaz. ”

“ L'excès de volume porte spécialement sur la région moyenne, plus grande dans tous ses diamètres, et où sont situés l'estomac, la plupart des circonvolutions intestinales, le foie, le pancréas et la rate ; dans le jeune -âge, les régions supérieure et inférieure sont, au contraire, moins étendues.La bouche, vestibule des voies digestives; est entourée de pièces solides, les mâchoires, et de muscles très-mobiles, qui peuvent la dilater ou la resserrer dans tous les sens, augmenter ou diminuer facilement la grandeur de sa cavité ”

“ Pendant que la mastication s'opère, les aliments sont mélangés avec un suc particulier, la salive, qui commence leur digestion. Puis ils quittent la cavité buccale pour pénétrer dans l'oesophage. Ces deux actes, qui portent les noms d'insalivation et de déglutition, sont bientôt suivis de la digestion stomacale ou chymification, puis de la digestion intestinale on chylification. Après la digestion stomacale, les aliments sont transformés en une sorte de bouillie, le chyme ; la masse du chyme se divise dans l'intestin en deux parties dont le sort ”

“ Toutes les fois que les intestins seront difficiles à maintenir, toutes les fois qu'il s'agira de poser des ligatures ou des sutures dans la profondeur du petit bassin, il n'y aura aucun inconvénient à sortir de la cavité abdominale la totalité des anses intestinales. ”

“ La digestion intestinale est activée par les mouvements péristaltiques de l'intestin, et l'absorption se fait sur tout le parcours sinueux du tube intestinal au moyen de vaisseaux sanguins et chylifères après certaines transformations intimes qui permettent à la matière alimentaire d'être utilisée par les tissus. Les résidus, portions insolubles, produits de dédoublement, matières excrémentielles, sont déversées dans le gros intestin cet égout collecteur, dont le système à déclanchement appelé rectum, est le dépotoir souverain et infatigable. ”

“ Ainsi, il ne faut pas voir dans la dyspepsie une digestion insuffisante, incomplète, ou une digestion mauvaise.
La nature a complètement pourvu aux exigences de la digestion; depuis l'estomac jusqu'à l'extrémité de l'intestin, la muqueuse est pourvue de glandes destinées à sécréter des liquides digestifs; chaque glande intestinale contient un suc capable de modifier toute espèce d'aliments.
Chacune de ces petites glandes, qui sont multipliées à l'infini, peut remplacer les glandes annexes de l'intestin, le pancréas et le foie, les glandes de la muqueuse stomacale. ”

“ Les eaux salées augmentent l'hyperémie de la muqueuse buccale et de toute la muqueuse digestive; elles stimulent la sécrétion de la salive, du suc gastrique et des sucs intestinaux, ainsi que la sécrétion biliaire et la sécrétion pancréatique ; elles réveillent les mouvements de l'intestin et des voies biliaires. Par un emploi suffisamment soutenu, elles sont eupeptiques, digestives, cholagogues, laxatives ou même purgatives, désobstruantes, diurétiques; elles résolvent les engorgements glandulaires et lymphatiques, décongestionnent les muqueuses digestive, oculaire. ”

“ Entre elles et la surface digestive, se voit le système circulatoire qui les fait communiquer; mais de plus, en sortant des branchies, le fluide nourricier est porté par une division du même système à un organe particulier dont les contractions le poussent dans l'intérieur des parties. Là se trouve le premier cœur.
Dans les céphalés on distingue déjà un appareil salivaire; le canal intestinal offre souvent deux ou trois renflements ; la bile concourt à la digestion ; la masse alimentaire est promenée dans l'intestin par un mouvement qui lui est propre ”

“ Lorsqu’on essuyait avec une éponge ou un linge fin le mucus qui recouvrait la membrane villeuse, on voyait bientôt le suc gastrique reparaître et s’assembler en gouttelettes qui ruisselaient le long des parois de l’estomac comme la sueur sur le visage.
Ce que nous venons de voir sur la membrane muqueuse gastrique s’observe de même pour tout l’intestin et pour tous les organes glandulaires annexés à l’appareil digestif. Les glandes salivaires, le pancréas, pendant l’intervalle des digestions, présentent un tissu pâle et exsangue dont les sécrétions sont entièrement suspendues. ”

“ En troisième lieu, enfin, aucune de nos parties ne présente plus que la muqueuse gastrique , un
(39) réseau vasculaire capable de se prêter à la formalion des papilles.
De son côté , la physiologie nous apprend que la surface interne de l'estomac jouit d'une grande sensibilité. Ainsi, chez certaines personnes, l'estomac paraît faire un choix parmi diverses substances introduites, en même temps-dans sa cavité , et a la faculté de rejeter les unes en conservant les autres. ”

“ En respirant, l’enfant déglutit de l’air, cet air dilate l’estomac et pénètre dans l’intestin; cirez le mort-né ces cavités sont vides d’air, tels est le principe. Pour la constater, une ligature placée au-dessous du pylore, l’estomac est extrait de l’abdomen et placé sur l’eau; il surnage s’il renferme de l’air, il va au fond s’il n’en contient pas. La même épreuve peut se faire avec la totalité du tube digestif. ”

“ Cavité abdominale. — Les viscères de la cavité abdominale sont enlevés dans l'ordre qui paraît le plus utile dans chaque cas particulier. Généralement il est plus commode de commencer par l'estomac.
12. On place une double ligature sur le duodénum, on détache aux ciseaux les connexions de l'estomac ; on sectionne d'abord entre les deux ligatures du duodénum, puis l'extrémité inférieure de l'œsophage. Il n'est pas toujours indispensable de faire une ligature sur le cardia; il suffit d'un peu de précaution pour extraire l'estomac sans rien perdre de son contenu par cet orifice. ”

“ En effet, quoique la digestion soit un phénomène compliqué dans lequel on doit distinguer plusieurs temps d'opération, cela n'empêche pas qu'elle présente dans son ensemble une parfaite unité d'action à laquelle concourt un seul et même ordre de moyens; une même membrane muqueuse étendue de la bouche à l'anus, fournissant un mucus partout identique, et de distance en distance, dans ce tube, l'orifice de canaux excréteurs d'organes glanduleux qui séparent des liquides semblables (i) ; des vaisseaux sanguins d'origine commune, et aboutissant au même tronc veineux ”