Péripatéticien

“ A la percussion, en général, on peut toujours adresser les reproches déjà signalés et qui tiennent, dans les cas pathologiques surtout, d'une part aux conditions différentes de la paroi, d'autre part à l'état pathologique du péricarde, de la plèvre et du poumon. ”

“ ARTICLE IV. - PÉRICARDE Le péricarde est une poche fibro-séreuse qui entoure le cœur de toutes parts, sans le contenir dans sa cavité. Il est formé d'une lame fibreuse, épaisse, résistante, constituée par des fibres connectives entremêlées d'un grand nombre de réseaux élastiques, et tapissée, comme toutes les séreuses, à sa surface interne par une ou plusieurs couches d'endothélium, entre les cellules duquel l'on constate des stomates. ”

“ Plus tard, le développement de la sensibilité, qui est rapportée par le malade à la racine du pédicule, montre que des fonctions organiques se sont établies entre les divers tissus mis en contact ; aussi les piqûres font-elles sortir du sang du lambeau et déterminent-elles des douleurs. Au rétablissement de la sensibilité et de la circulation, je jugeai que la vitalité était désormais assez grande pour qu'il me fût permis d'entreprendre la seconde opération réparatrice, car la première ne réparait qu'une partie de la perle de substance, et il fallait la compléter. ”

“ Nos neveux le croiront à peine : il se compose des maladies des tissus dont sont formés le cœur et les vaisseaux sanguins. Or, ces maladies des tissus vasculaires ne sont pas plus les affections spéciales de l'appareil de la circulation sanguine que l'encéphalite, la névrite, la myélite, etc., ne sont des maladies nerveuses, quoiqu'elles aient leur siège dans les organes de l'innervation. Une doctrine médicale dans laquelle un appareil aussi considérable que celui dont nous nous occupons est le seul qui n'ait pas ses affections idiopathiques, est une doctrine jugée. ”

“ La chirurgie moderne a enfin mis à profit ses magnifiques travaux sur le rôle du périoste dans la formation de l'os, en les fécondant par d'ingénieuses applications, et dans le domaine du système nerveux, nous lui devons également une analyse exacte des mouvements que détermine une lésion cérébelleusei et nos principales notions sur le siège de la conscience. ”

“ La séreuse péricardique est un sac sans ouverture ayant la forme d'un bonnet de coton dont serait coiffé le cœur, aussi un de ses feuillets est-il externe, feuillet pariétal, accolé au péricarde fibreux et l'autre interne, feuillet viscéral, accolé au cœur. ”

“ XII. Un caractère particulier à la douleur
nerveuse est d'affecter une tendance à la périodicité, et son affinité avec les fièvres intermittentes pernicieuses, indiquée par Mercatus, est une chose fort exacte; il me semble même que la pensée de Mercatus est trop restreinte.
Toutes les affections périodiques fébriles, ou non, semblent régies par l'action nerveuse. Le système nerveux domine d'autant moins dans les maladies intermittentes, quele système circulatoire y participe davantage: mais toujours ce sont les nerfs qui sont l'élément de la périodicité. ”

“ Le péricarde revêt le cœur, qui n'est pas un viscère proprement dit. Les plèvres recouvrent les deux poumons. Le péritoine est le revêtement séreux de la plus grande partie du système digestif et accessoirement d'une partie du système uro-génital. ”

“ Sur le bout périphérique, c'est un processus essentiellement actif aboutissant rapidement à la destruction matérielle de l'organe. Sur le bout centrai, c'est un processus à marche lente, amenant l'atrophie plutôt qu'une dégénérescence vraie. ”

“ La connaissance de celles-ci est fort importante pour la thérapeutique : c'est lorsque les causes sont permanentes qu'il faut les traiter; dans le cas contraire, les causes sont nulles pour l'emploi des moyens de traitement.
l'estomac, le cœur, les poumons agissent pendant toute la durée de l'existence; les unes sont intermittentes comme l'action des sens sur le cerveau, celle du cerveau sur les muscles, et celle des muscles sur les tissus fibreux, les os, etc. ; les autres sont continuelles, comme l'action du cœur, qui n'offre jamais que des rémittences assez légères. ”

“ Complications. — La plus fréquente et la plus dangereuse, parce qu’elle aboutit fatalement à |la mort, est la péritonite suraiguë. Tous les symptômes que nous avons décrits au chapitre du péritonisme, au lieu de diminuer, persistent et s’aggravent. La température monte à 40°, 4L; la peau est sèche, les extrémités, le nez, les oreilles sont refroidies ; le pouls très accéléré est imperceptible, la respiration accélérée, la douleur abdominale n’existe plus : le
malade est insensible et meurt dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures dans le collapsus le plus complet. ”

“ I. — LÉSIONS DES ARTÈRES. — La périartérite est une lésion fréquente dans les processus parasitaires les plus divers; elle prend parfois la forme noueuse. La gaine adventice est étroitement solidaire des lésions du tissu conjonctif au milieu duquel elle est plongée, et dont elle présente la structure et les affinités pathologiques. Il en est de même des très petites artérioles. ”

“ C'est une circulation essentiellement lacunaire. De la cavité générale, le sang est amené par des sinus spéciaux dans les organes respiratoires, et ce n'est qu'après s'être hématosé, qu'il revient au cœur. A cet effet, les vaisseaux efférents des branchies ou des poumons l'amènent dans un réservoir, communément appelé péricarde, mais qui est réellement une oreillette entourant complètement le cœur; le sang revient enfin dans l'organe central par des orifices latéraux faisant communiquer le cœur et le péricarde. ”

“ Nulle part peut-être, en physiologie, le danger de raisonner sur des entités, sur des forces imaginaires, ne se montre d'une manière plus nette que dans ce sujet si important de la circulation périphérique. ”

“ Le péricarde est un sac membraneux qui renferme le cœur, le fixe dans la cavité thoracique et lui constitue, à l'intérieur de la grande cavité pectorale, une cavité séreuse propre où il joue librement. ”

“ Si nos propres observations nous ont donné lieu de penser, contre l'opinion de plusieurs hommes célèbres, que la saignée générale n'est de nul effet dans la péritonite proprement dite, il est certain que quand le cerveau commence à s'affecter, elle est utile pour prévenir les accidents qui résulteraient d'une telle complication.
La saignée générale est encore utile lorsque l'inflammation du péritoine affecte la plèvre ou le péricarde, et détermine ainsi une pleurésie ou une péricardite secondaire. ”

“ Tout malade, atteint d’une maladie qui, d’une manière aussi éloignée ou indirecte que possible, touche à la fonction cérébrale ou médullaire, devrait être mis à l’épreuve au point de vue de la station debout et aussi au point de vue de l’aptitude à se mouvoir les yeux fermés avec une démarche lente et ferme. ”

“ C'est surtout en étudiant les rapports physi-pathologiques existant entre les états matériels observés et les symptômes donnés par les fonctions, que l'on peut parvenir à apprécier la disposition des parties où le malade accuse une douleur ou un trouble de fonction quelconque.
Quand un organe, tel que le cerveau, donne à peine des caractères matériels de lésion, on est réduit à commencer l'interrogation par l'examen des signes fonctionnels. ”

“ A. Symptômes cardiaques. — A la palpation de la zone cardiaque, à gauche, on ne sent plus le choc cardiaque. — La percussion, qui, en temps ordinaire, ne donne que de la submatité, se montre douloureuse et décèle de la matité étendue dans le sens de la hauteur.
Les lames pulmonaires interposées entre le péricarde et les parois thoraciques sont refoulées vers le haut, le péricarde distendu se rapproche de la plèvre pariétale et peut s'y souder, d'où la matité. ”

“ Mes expériences sur les animaux m'invitaient à faire cette observation sur l'homme. — Autorisé par M. Richet, j'examinai donc plusieurs malades de son service, et les résultats de mes recherches me permettent de croire qu'on peut faire rapidement le diagnostic de la commotion d'avec la contusion et la compression du cerveau.
Chez ce malade, l'existence d'un oedème péripapillaire, avec dilatation et flexuosités des veines de la rétine, indiquait une gène de circulation du cerveau et par conséquent des phénomènes de contusion ou de compression de l'encéphale. ”

“ Le trajet, qu’il soit unique ou multiple, est généralement irrégulier, très capricieux dans son évolution ; il refoule le péritoine, contourne les organes, et s’ouvre un chemin entre les divers plans musculaires et apo-névrotiques. ”

“ Les veines sont superficielles - et profondes; celles-ci le COlUpagnent les artères. Les lymphatiques sont très nombreux; 811perficiels se rendent aux ganglions axillaires; les profonds, aux ganglions médiastins. Les nerfs cutanés sortent du plexus pïo et des nerfs intercostaux correspondants ; la substance propre ne reçoit d'autres nerfs que ceux qui accompagnent les artères.
PÉRITOINE.
Le péritoine constitue la membrane séreuse la plus étendue du corps. Il tapisse la face interne des parois de la cavité ue minale et recouvre la plupart des viscères renfermés dans c cavité. ”

“ Dyspnée de moyenne intensité.
3 mars* — La matité .précordiale a diminué notamment en cè qui concerne la matité parasternale droite et extra apexienne. dans l’aisselle. On draine la plèvré par la partie postérieure, mais le drainage paraît insufflsant, l’état général s’aggravè et le petit malade meurt le 10 mars 1922.
Le 11 mars. — Autopsie.
A l’ouverture du plastron sternocostal, le péricarde occupe, à lui seul, presque tout le thorax ; on ne voit, à gauche, qu’une lame pulmonairé qui s’insinue entre. le péricarde et la paroi thoracique. ”

“ IV. - Les incidents médiastiniques de la cardiosclérose.
Les adhérences péricardiques peuvent se généraliser aux organes voisins, à la plèvre, au médiastin. Elles peuvent même s'exercer d'un viscère à l'autre, le foie, le péritoine, légitimant ainsi le nom de périviscérites donné par HUCHARD à cette sorte de généralisation. ”

“ La parésie est une faiblesse marquée des membres inférieurs (des supérieurs parfois) avec pesanteur et courbature lombaires.
La paralysie succède aux troubles sensitifs mentionnés ou à de la parésie. Le début en peut être rapide; les membres inférieurs surtout sont frappés, parfois les quatre membres ; comme la paralysie alcoolique, elle prédomine sur les extenseurs des pieds et des jambes, comporte souvent l'atrophie musculaire avec réaction de dégénérescence, et s'accompagne : d'abolition des réflexes rotuliens; d'hyperesthésie cutanée, musculaire, osseuse; de névralgies symétriques ”

“ Le tableau que je viens de vous tracer caractérise un grand nombre d'affections dont l'hyperémie cérébrale peut être un symptôme, et c'est ainsi que chez les arthritiques à tendances congestives, chez les individus atteints d'affections mitrales, chez certains emphysémateux, vous retrouverez le même facies çongestif ou apoplectique que je viens de vous décrire. L'hyperémie cérébrale en effet peut être produite par un grand nombre de causes et vous comprendrez facilement que le traitement doit varier suivant l'affection qui en est le point de départ. ”

“ Le plus ordinairement, à la plèvre et au péricarde, elles se manifestent sous forme de symphyses, plus rarement sous forme d'épaississement avec ou sans liquide. Au péritoine, les lésions sont un peu différentes ; ce sont surtout des épaississements, parfois pseudocartilagineux, siégeant d'ordinaire autour du foie et de la rate (périhépatite, périsplénite) .
Les périviscérites se développent surtout d'une façon secondaire aux affections rénales ou cardiaques. ”

“ Le malade doit se frotter pendant cinq ou dix minutes. La circulation périphérique s'active ; la perspiration cutanée s'opère plus facilement, et l'exercice que nécessite cette petite manoeuvre n'est pas sans influence sur la santé. ”

“ Quand on lit les travaux qui ont été publiés sur la paracentèse du péricarde, on voit que les opérateurs ont toujours eu deux préoccupations : l'une, d'éviter le coeur, et l'autre, de favoriser l'écoulement du liquide contenu dans la séreuse.
266 DE L'ASPIRATION DANS LES CAVITÉS SÉREUSES.
La présence du coeur rend fort délicat le manuel opératoire, et, bien que les symptômes fournis par la percussion et l'auscultation aient acquis une très-grande exactitude; on n'en éprouve pas moins quelque répugnance à plonger un trocart dans le péricarde; on hésite avant de prendre une décision ”

“ Voici plusieurs exemples où le frottement péricardique, limité avec précision sur la poitrine, a donné un schéma représentant exactement le triangle péricardique, avec le prolongement inférieur dont il vient d'être question.
OBSERVATION XXII. Péricardite aiguë généralisée. Bruit de frottement donnant exactement la forme et les dimensions du péricarde, — Le malade
Fig. 34.
152 PÉRICARDE ET PÉRICARDITE.
entre â l'hôpital Saint-Antoine, salle Saint-Louis, en 1876, pour une bronchite chronique avec sécrétion purulente. Les crachats, soudés les uns aux autres, forment une purée. ”

“ Cette manière de raisonner, fort en usage chez les systématiques, n'a rien qui m'étonne; tout ce qui choque le système est nécessairement faux. Néanmoins, je les défie, les symptômes d'une maladie du système nerveux étant donnés, de déterminer exactement le nombre, le siège et l'étendue des lésions qui les ont causés ; et réciproquement, les lésions étant connues, d'indiquer rigoureusement le nombre, le siége, l'intensité, etc., des symptômes qui les ont accompagnées. ”