Lavage intestinal

“ Le lavage a pour effet non seulement d'entraîner les débris alimentaires et le mucus contenus dans l'estomac, mais encore d'évacuer les toxines et les gaz provenant des fermentations, probablement aussi de produire sur les glandes gastriques une excitation analogue à celle qu'il produit sur les glandes salivaires. ”

“ Très souvent, la suppression de l'alimentation et l'institution de la diète hydrique suffisent pour amener une amélioration rapide. Lorsqu'il y a des vomissements répétés, ou encore lorsqu'il paraît y avoir rétention dans l'estomac d'une assez grande quantité de liquide et de détritus alimentaires, on pourra avoir recours au lavage stomacal Les anciens auteurs avaient en cas semblable recours aux vomitifs ; mais le vomitif n'est guère moins pénible que le lavage de l'estomac et il n'amène pas au même degré le nettoyage de l'organe. ”

“ Les grands lavages du côlon sont utiles de plusieurs façons : ils agissent comme lavements évacuateurs; pris à faible pression, ils pénètrent très loin dans l'intestin sans exciter sa contractilité d'une façon exagérée: ils produisent un véritable lavage de la muqueuse, sur laquelle ils exercent une action calmante par leur température. On peut certainement affirmer que le lavage est le meilleur moyen d'amener l'expulsion des microbes et des substances toxiques : il représente la meilleure des manoeuvres antiseptiques pour le côlon. ”

“ Si l'on n'a pas sous la main ce qu'il faut pour faire le lavage de l'estomac, on s'empressera de provoquer le vomissement, soit par des titillations de la luette au fond de la bouche, soit à l'aide d'une substance émétisante que malheureusement on ne peut pas toujours se procurer de suite ”

“ Les lavages, en effet, apportent au malade, dans les cas les plus douloureux, un tel soulagement que l'humanité seule commanderait d'instituer ce traitement, quoique l'action en soit passagère, dans la plupart des cas. En outre, le lavage assuré le nettoyage de l'estomac, qu'il débarrasse des matières fécales, et le prépare en vue de l'intervention chirurgicale, dont les chances de succès augmentent encore du ait que le malade recouvre un certain bien-être, à la suite des irrigations. ”

“ Le plus souvent l'estomac est dilaté et contient des matériaux alimentaires en fermentation; le lavage de l'estomac devient alors nécessaire. De son côté l'intestin contient également des principes nuisibles constitués par les produits viciés de la digestion, par les toxines microbiennes ; il faut donc aussi faire l'antisepsie intestinale, soit à l'aide des médicaments, soit à l'aide des lavages de l'intestin. ”

“ Néanmoins il est toujours préférable, toutes les fois que la chose est possible, de pratiquer un lavage la veille et de continuer ce lavage jusqu'à ce que l'eau sorte de l'estomac tout à fait claire et neutre. ”

“ Technique de l'entêroclyse. — Pour faire un bon lavage d'intestin, il faut faire pénétrer le liquide jusqu'au coecum, mais sans distendre l'intestin et sans l'irriter.
Or ce n'est pas ce que l'on obtient avec la douche rectale, la sonde courte et la forte pression.
Le gros intestin, et surtout le gros intestin malade, est très contractile ; il s'y produit des spasmes prolongés pour la moindre irritation. ”

“ Actuellement. — Le facies n’estpas trop mauvais ; elle mange suffisamment ; elle suit un régime ; elle continue à prendre de la noix vomique et de l’HGl, toujours àhautes doses.
II existe un étatsaburral assez accentué ; il n’y a plus de piqueté rouge.
L’intestin est peu sensible, on perçoit facilement le côlon.
Les grands lavements d’eau déterminent des selles suffisantes.
Une exploration avec sonde ne ramène rien et, après un lavage, on a des flocons de mucus.
On pratique un lavage avec du nitrate d’argent à 1/2000. ”

“ Ceux qui ont appris à se servir du tube gastrique remplacent le vomissement par le lavage de l'estomac, et il n'est pas rare qu'ils aient tendance à abuser de celle manoeuvre qui a l'inconvénient d'enlever de l'estomac les substances alimentaires en voie de digestion et d'augmenter la tendance à hypersécrétion. ”

“ Le lavage rend des services signalés dans tous les cas où les aliments font un séjour prolongé dans l'estomac et sont exposés à fermenter; mais à côté de ses avantages il convient de mentionner les inconvénients qu'il peut présenter, surtout lorsqu'on en fait abus. Il détermine toujours une certaine fatigue, de plus il entraîne à la longue l'amaigrissement, la perte des forces, ce qui se conçoit puisqu'il soustrait à l'organisme des matériaux dont quelques-uns auraient pu être utilisés pour la nutrition. ”

“ La digestion dévie totalement, et, sans aller cependant fatalement jusqu'à la révolte de l'estomac et au vomissement, — qui serait d'ailleurs peut-être une sauvegarde, — le milieu gastro-intestinal fermente. ”

“ Au cours de certaines infections intestinales aiguës ou chroniques il est nécessaire de faire de véritables lavages de la totalité du gros intestin, afin de le débarrasser des microorganismes qu'il renferme ou des matières qui y sont accumulées. ”

“ On n a plus, dès lors,de vomissements et l’absorption du médicament par l’estomac se fait ties bien.
• Comme nous l’avons déjà vu, ce lavage de 1 estomac joue un rôle très utile. Il agit dans 1 estomac comme le purgatif dans l’intestin, c’est-a-dire que, débarrassant l’estomac des toxines alimentaires, il diminue d'autant la quantité des toxines qui peuvent
passer dans le sang. _ .
Après le lavage d’estomac, le chloral est administré; il doit toujours être dilué largement pour évitei l’irritation de la muqueuse stomacale. ”

“ Le lavage à l'eau pure n'entraîne pas de résidus alimentaires. Toutefois, la présence, dans le liquide extrait de l'estomac vide d'aliments, de quelques filets de sang pur indique l'existence probable d'une surface saignante. ”

“ Mais le lavage de l'estomac est surtout indiqué chez les brightiques, lorsqu'ils présentent des troubles gastro-intestinaux.
Par le lavage et l'examen du suc gastrique le clinicien est déjà renseigné sur le chimisme gastrique, ce qui peut donner quelques indications pour établir le régime alimentaire. Mais le lavage enlève surtout mécaniquement des muco-
sités qui séjournent dans l'estomac d'un grand nombre de dyspeptiques et qui, englobant les aliments, constituent un obstacle à l'action du suc gastrique. ”

“ L'abus du lavage est en effet une cause de fatigue et de relâchement pour les parois musculaires de l'estomac et une cause d'hypersécrétion pour la muqueuse. Il suffit souvent de vider l'estomac le matin à jeun, par la sonde, sans faire de lavage, par le mécanisme dit de l'expression. On ne fait de lavage que de temps en temps lorsque cela est rendu néces-
394 TRAITÉ DES MALADIES DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN
saire par l'abondance plus grande de la stase et par l'intensité plus considérable des fermentations acides. On peut, profiter du. ”

“ Les microbes charriés sont introduits dans les voies digestives quand l'eau sert à la boisson ou est utilisée pour le lavage d'aliments ultérieurement consommés à l'état cru ; l'emploi d'eau contenant des germes pathogènes pour les soins de toilette amènerait encore à la rigueur la contamination de l'homme ”

“ Ewald, Honigman, etc., conseillent, dans les cas où la crise nocturne enlève tout repos, de faire un lavage vers dix ou onze heures du soir. Parfois l'intensité des douleurs, la fréquence des vomissements, nécessitent deux lavages quotidiens. Les lavages se font maintenant exclusivement avec l'eau bouillie, sans addition de substance médicamenteuse.
Il faut, se garder de les multiplier et d'en prolonger inutilement, l'emploi. Quand les vomissements ont cessé, que les douleurs sont apaisées, on les espace de façon à ne plus laver l'estomac que tous les deux ou trois jours ”

“ Gette méthode,ajoute-t-il, possède un avantage quin’est pas à dédaigner; grâce à elle, une grande quantité d’eau pénètre dans les tissus ; il faut un lavage de i’organisme, une dilution des diverses substances toxiques. ”

“ On est quelquefois obligé de donner un lavement au nourrisson, quand il est constipé. En cas de gastro-entérite ou d'entéro-colite, des lavements peuvent être prescrits pour nettoyer ou désinfecter l'intestin, ou y porter des liquides modificateurs. ”

“ La stase stercorale chronique est souvent l'origine de vomissements que l'on peut légitimement rattacher à une auto-intoxication. L'indication essentielle consiste évidemment dans ce cas à combattre la constipation. Dans les cas d'occlusion intestinale aiguë le lavage débarrasse l'estomac des matières intestinales qui ont reflué en forçant le pylore et retarde les accidents d'auto-intoxication, ce qui permet au chirurgien de pratiquer la laparotomie dans de meilleures conditions. Le lavage, suffit parfois d'ailleurs à rétablir le cours des matières dans le cas d'obstruction par volvulus, etc. ”

“ Dans tous les cas, avant de donner un lavement alimentaire, il faut toujours avoir soin de nettoyer et de débarrasser l'intestin au moyen d'un lavement évacuateur à l'eau bouillie et tiédie. Enfin, il faudra se servir de longues canules en caoutchouc rouge, souples, de façon à remonter le plus haut possible dans le gros intestin. ”

“ Si l'occlusion intestinale survient (absence de gaz et de matières fécales, vomissements, hypothermie, ballonnement, pouls petit) , on essayera les grands lavements avec une longue sonde rectale, le lavement électrique, les lavages de l'estomac ; l'ouverture du ventre pour lever l'obstacle, l'anus contre-nature restent les derniers et graves moyens. ”

“ Les lavements ont le double avantage d'agir comme un bain émollient sur la membrane interne phlogosée du gros intestin, et d'entraîner facilement en une seule fois, lors de leur expulsion, toutes les mucosités âcres et une partie des matières fécales que les intestins renferment. ”

“ Prier toujours le malade d'uriner une dernière fois avant de s'en aller. Les lavages ainsi faits ne sont pas douloureux, mais ils sont loin d'être toujours faciles ; c'est ce que nous allons maintenant envisager.
Difficultés du lavage. —Les difficultés peuvent provenir de plusieurs causes.
i° De la tuméfaction du gland et du méat. — Certains malades ont le gland tuméfié, un peu turgescent et il peut être difficile d'écarter les lèvres du méat et d'adapter la canule
LAVAGES AU NITRATE D'ARGENT 11
à lavage. Avec un peu de patience et d'habileté, on vient facilement à bout de cet obstacle. ”

“ Quand le liquide est complètement injecté ou écoulé, la canule est retirée doucement; le malade se couche sur le dos et garde l'immobilité pendant quelque temps.
Les lavements alimentaires ou médicamenteux seront toujours précédés d'un lavement évacuateur, pour débarrasser l'intestin.
Lavements gazeux. — Quelquefois utilisés dans le traitement de l'occlusion ou de l'obstruction intestinale. Une sonde intestinale médiocolique est introduite dans l'intestin; un siphon d'eau de Seltz est adapté au pavillon, et on introduit ainsi une certaine quantité d'eau gazeuse. ”

“ Le lavement d'huile doit toujours être pris le soir ; cette huile sera gardée dans le rectum le plus longtemps possible ; l'intestin n'entrera souvent pas en action avant le matin suivant.
Les bons effets d'une injection rectale d'huile d'olive persistent ordinairement plusieurs jours.
Lavements alimentaires. — Le rôle des lavements alimentaires est basé sur le pouvoir absorbant du gros intestin ; le gros intestin absorbe l'eau, les sels, les vins, l'alcool, probablement les peptones.
Le gros intestin n'a pas de pouvoir digestif ”

“ Il faut éviter le plus qu'on le peut de s'habituer aux lavements, et, dans le cas où l'on serait forcé d'en prendre, il faut n'avoir recours qu'aux lavements d'eau froide , qui tonifient le gros intestin, dont la plupart du temps l'inertie est la seule cause de la constipation. ”

“ Rien de plus simple que l'acte du lavage ; on remplit l'entonnoir du liquide destiné à cet usage, et on élève ensuite au-dessus de la tête du malade. Quand le liquide est sur le point de disparaître, on abaisse rapidement l'entonnoir au-dessous de la ceinture. L'eau s'écoule par le procédé du siphon en entraînant avec elle les débris alimentaires, le mucus, etc., qui peuvent, être contenus dans l'estomac. Il arrive parfois, surtout quand l'estomac est atone, que le premier liquide introduit ne s'écoule pas ”

“ Le lavage d’estomac est évidemment une bonne chose en ce sens que souvent, surtout dans les cas de sténose, il supprime une quantité parfois considérable de liquide septique qui va, dès robstacle levé, se répan-dre dans l’intestin et y être en partie résorbé. ”

“ Dans certaines maladies, le patient ne peut prendre aucune nourriture par la bouche; on réussit à le soutenir et à l'empêcher de succomber d'inanition en introduisant dans ses intestins, sous forme de clystères, du bouillon, de la peptone ou encore une décoction de pain.
Le genre de lavement connu sous le nom de
douche ascendante, permet de projeter avec une certaine force le liquide dans le rectum. L'appareil est des plus simples. ”

“ Tous les lavements sont bien tolérés (cinq oeufs par lavement) .
II n’éprouve pas une soif bien vive. Le malade n’a pas souffert. On passe la sonde, et on retire quelques grammes de liquide ren-fermant de l’HCl.
On pratique un lavage de l’estomac avec unesolution de nitrate d’argent à 1 pour 1000.
25 mai. — Les lavements alimentaires sont toujours bien tolé-re's. Le malade a présenté une soif assez vive. On ne trouve plus de clapotage et le malaJe n’a plus souffert. ”

“ Le lavement n'agit pas seulement, mécaniquement en entraînant les matières fécales retenues sur les parois de l'intestin inerte; il agit encore en déterminant des contractions de l'intestin, en vertu de sa température. Les lavements froids ont la réputation de provoquer mieux que les autres la contractilité de l'intestin ”

“ Tel est bien le cas : l'on sait, en effet, que l'ingestion d'une nourriture non indifférente augmente la douleur, qu'un lavement simple à l'eau froide détermine une action réflexe si violente qu'il est souvent presque impossible de l'appliquer. En outre, on ne doit pas oublier que dans la dyssenterie, comme en cas de typhus abdominal, la muqueuse du gros intestin est loin d'être complètement cicatrisée au moment de la disparition de la fièvre et de l'amélioration des fonctions digestives. ”