Endos

“ La couche interne de la tunique musculaire s'e compose de fibres -circulaires ou légèrement obliques, qui entourent l'intestin dans toute sa circonférence. Cette couche est plus épaisse que l'externe; elle l'est plus dans le duodénum que dans le reste de l'intestin grêle; dans le colon elle est beaucoup plus mince, mais dans le rectum elle acquiert peu à peu une épaisseur considérable. La partie inférieure du rectum est garnie d'un appareil musculeux particulier, que nous examinerons avec les parties génitales. ”

“ Ils cachent donc : l°la région médiane de la portion thoraco-abdominale de l'abdomen, c'est-à-dire une partie du foie, le vestibule et le pylore de l'estomac, le duodénum, la tête du pancréas et la région cardiaque ; 2° la région médiane du ventre proprement dit, c'est-à-dire une partie du côlon transverse et des anses grêles ; 3° l'orifice supérieur du petit bassin dont le grand axe est presque parallèle à la paroi abdominale, tant il a tendance à devenir vertical; aussi l'interstice médian des droits est-il la voie tout indiquée pour aborder les organes contenus dans le pelvis. ”

“ On ne voit point de vaisseaux sanguins se distribuer dans le corps de l'os, toutes les branches de ceux qu'on y découvre se portent dans leurs cavités, où le sang qu'elles contiennent s'épanche, se cuit, se digère, et se convertissant en moelle, devient par là propre à la nourriture des os. ”

“ Au delà de l'os hyoïde, le tendon moyen se réunit au ventre antérieur du digastrique, en se dirigeant obliquement de bas en haut et d'arrière en avant.
Rapports. — Le ventre postérieur, recouvert par les muscles sternocléido-mastoïdien, petit complexus, splénius et par la glande parotide, est appliqué sur les muscles styliens, l'artère carotide interne, la jugulaire interne et le grand hypoglosse. — Le ventre antérieur est placé entre le peaucier et le mylo-hyoïdien. — Le tendon moyen limite en bas l'excavation qui loge la glande sous-maxillaire. ”

“ Les parois inférieure et latérales de la cavité abdominale sont formées par une rge enveloppe musculo-aponévrotique, qui s'appuie, par sa périphérie, sur le sernum, les côtes, les vertèbres lombaires, l'ilium, l'aponévrose lombo-iliaque et le pubis. Cette enveloppe, concave sur sa face supérieure, résulte elle-même de l'assemblage de quatre grands muscles membraneux et pairs, disposés en couches superposées; ce sont, en les comptant de dehors en dedans : le grand oblique ou oblique externe, le petit oblique ou oblique interne, le grand droit et le transvese. ”

“ La transparence du corps permet de voir les différents organes, savoir, en allant du dos au ventre, la peau, les muscles, les arcs neuraux du système vertébral, le système nerveux encéphalo-rachidien (sn, de la fig. 168) donnant naissance à différents nerfs, la corde dorsale (cd) , le tube digestif précédé du sac respiratoire ainsi que de la cavité buccale, et autour de cette dernière les tentacules buccaux. Sous le ventre, vers le milieu du corps, est le pore ventral, et en avant des muscles inférieurs de la queue, l'anus. ”

“ Dans la couche conjonctivo-élastique, les fibres élastiques se condensent en un réseau fin et serré au-dessous de l'endothélium, réseau qui acquiert son maximum d'importance dans l'oreillette gauche; les fibres conjonctives, à la face profonde de l'endocarde, forment une assise lâche, continue avec le tissu conjonctif du myocarde et parcourue par les nerfs, les lymphatiques et les réseaux de Purkinje : les vaisseaux sanguins manquent. Dans l'oreillette, l'endocarde renferme quelques fibres musculaires lisses. ”

“ La nappe interne double l'endoderme et forme sonchorion, ses muscles, ses vaisseaux et le parenchyme de ses glandes; l'externe forme le derme de la peau, les muscles du corps, le squelette, le tissu conjectif et le sang avec les vaisseaux.
Bien que nous nous soyons laissé entraîner à envisager plutôt l'onto.génèse d'un animal supérieur, on voit par cet exemple compliqué que l'ontogénèse plus simple des animaux inférieurs et des plantes n'a pas besoin de processus d'une autre nature1. ”

“ Sous l'influence d'une contraction brusque et violente. des muscles de l'abdomen, les viscères, refoulés de toute part et ne trouvant de libre que l'interstice des muscles, s'y engagent avec force. Qu'en résulte-t-il? c'est, qu'une anse d'intestin se trouve serrée entre deux plans résistants et contractiles : en avant, une forte aponévrose tendue par la contraction du grand oblique ; en arrière, le petit oblique et le transverse. L'anse est fatalement aplatie et la circulation intestinale interrompue. ”

“ Le rameau abdominal se porte en bas et en dedans, parallèlement à la branche intercostale de la douzième paire dorsale; situe d'abord entre les muscles transverse et petit oblique, il glisse ensuite entre le petit et le grand oblique; donne des filets à ces muscles et se distribue au muscle droit et à la peau de l'abdomen à la façon des nerfs intercostaux inférieurs dont il continue en bas la série des perforants antérieurs. — b. Le rameau génital, scrotal ou pubien suit l'arcade crurale placée entre les obliques de l'abdomen ”

“ Comme éléments de la structure de l'anus, on trouve, en procédant de dedans en dehors : 1° la membrane muqueuse du rectum ; 2° le prolongement des fibres circulaires et longitudinales de la couche charnue; 3° un muscle sphincter qui reçoit l'insertion d'un rétrateur; 4° la peau fine, dépourvue de poils, et très adhérente qui recouvre le sphincter. Nous n'avons à nous occuper que des muscles. ”

“ La cavité abdominale est fermée en haut par le diaphragmé, en arrière par la colonne vertébrale, en avant, sur les côtés, en bas, par des plans musculaires. Supposez-la vide, et imaginez que ses parois soient tapissées d'une membrane susceptible de s'étendre comme le caoutchouc. Figurez-vous maintenant que les organes digestifs et leurs glandes annexes pénètrent lentement et progressivement dans la cavité, en allant d'arrière en avant, entre la colonne vertébrale et la membrane qui la revêt, comme s'ils poussaient entre un mur et un papier tenture. ”

“ Il est aplati, auriculiforme, et toute sa surface externe est adhérente ; en dehors, à la paroi osséo-musculaire du tronc et particulièrement au muscle transverse de l'abdomen; en dedans, au réceptacle moyen-supérieur, et surtout au réceptacle abdominal. C'est l'un des points intéressants de son anatomie d'être absolument interstitiel; on n'aperçoit aucune de ses parties du côté de la cavité abdominale; il est complètement enfermé dans un espace circonscrit par la paroi du tronc et les parois des deux réceptacles limitrophes. Ses rapports avec le squelette ont un intérêt physiologique. ”

“ L'abdomen, ou ventre, est une vaste cavité qui renferme la plus grande partie des, organes digestifs et génito-urinaires. Situé au-dessous de la poitrine, avec laquelle il se confond par la région costale, il surmonte le bassin et peut être comparé, pour la forme, à un cylindre aplati dans le sens antéro-postérieur. Sa limite supérieure est marquée par le diaphragme; c'est assez dire qu'il se termine du côté du thorax par une surface en forme de voûte, oblique de haut en bas et d'avant en arrière ”

“ Il est recouvert, au cou, par le larynx, la trachée-artère et le corps thyroïde ; dans le thorax, par le cœur, les poumons et le thymus ; dans l'abdomen, par les organes urinaires et génitaux, à l'exception des reins et des uretères. C'est dans l'abdomen, son siège principal, qu'il présente le plus d'étendue, qu'il est le plus libre et le plus rapproché de la surface du corps. ”

“ Influence des contractions et de la position sur la situation des anses grêles. — La disposition et la situation des anses intestinales dans la cavité du ventre sont beaucoup plus fixes qu'on ne serait tenté de le penser au premier abord. Il semblerait que
leur long méso puisse leur permettre des déplacements incessants et étendus. Il n'en est cependant rien. Tous les organes abdominaux sont, en effet, tassés les uns contre les autres, sans qu'il y ait le moindre espace entre eux, à moins qu'il se soit fait un épanchement dans l'abdomen. ”

“ Les mouvemens généraux de l'abdomen sont principalement dépendans des muscles de la région abdominale proprement dite, de ceux du diaphragme, de la région anale, un peu de ceux de la région lombaire, et nullement de ceux de la région génitale.
Entourée de tous côtés de muscles extensibles , surtout en avant, sur les côtés et en haut , la cavité du ventre diffère sous ce rapport de celle de la poitrine , qui ne peut s'agrandir très-sensiblement que de haut en bas, et de celle de la tête où tout agrandis- sement est impossible. ”

“ Les tissus fibreux des ligaments, des tendons, des parties destinées soit à lier, soit à protéger, à unir les os entre eux, comme dans les articulations, ou les muscles aux os, soit à protéger les viscères du ventre par de larges membranes fibreuses, ou encore à isoler le cerveau et la moelle épinière abrités déjà par le crâne et les vertèbres, tous ces cordons, toutes ces toiles ou membranes ont atteint leur perfection. ”

“ Les os ont dans l'organisation des fonctions diverses.
Les uns forment des cavités à parois solides, dans lesquelles les organes sont logés et protégés; tels sont les os du crâne qui mettent le cerveau à l'abri des corps étrangers; tels sont les os de la face qui protègent le globe de l'œil, les organes de l'ouïe et de l'odorat; tels sont ceux du bassin où reposent en sûreté une partie des intestins et d'autres appareils d'organes non moins essentiels. ”

“ La réplétion du gros intestin par les matières fécales produit une sensation spéciale, le besoin de déféquer. Les muscles du gros intestin, en se. contractant, poussent vers l'anus le bol fécal ; ils sont généralement aidés par les muscles abdominaux, diaphragme et muscles de la paroi abdominale ; le muscle releveur de l'anus, en se contractant, soutient le périnée et le rectum. ”

“ La région du rectum correspond à la dernière partie du gros intestin. Elle se continue en haut avec le côlon et se termine en bas à l'anus.
L'anus présente une disposition anatomique et une pathologie spéciales ; il se développe isolément et mérite d'être décrit à part. De plus, le rectum et l'anus sont en rapport latéralement avec une excavation qui présente avec eux les connexions les plus intimes, le creux ischio-rectal.,
J'étudierai donc dans quatre chapitres successifs : le rectum proprement dit ; — l'anus ; — le creux ischio-rectal ; — le développement du rectum et de l'anus. ”

“ L'abdomen est la cavité comprise entre le thorax et le petit bassin, son squelette est constitué en arrière par la colonne lombaire, en haut par la partie inférieure du thorax, en bas par les crêtes iliaques et le bord antérieur des os coxaux ”

“ Dans l'effort abdominal les muscles de la paroi antérolatérale de l'abdomen prennent un point d'appui à la fois sur le bassin et sur le thorax, leurs contractions rapprochent la sangle abdominale de la paroi postérieure de l'abdomen et compriment le contenu de cette cavité. ”

“ La paroi interne est représentée par toute l'étendue de la face externe du ventre postérieur du muscle digastrique, venant s'interposer entre le muscle sterno-cléidomastoïdien et l'apophyse styloïde, par l'extrémité supérieure du muscle stylo-glosse et du muscle stylo-hyoïdien, de même que toute l'étendue de la face externe du ligament stylo-maxillaire reliant l'apophyse styloïde à l'angle du maxillaire inférieur. ”

“ Tous les os de la face, à l'exception des cornets inférieurs et du vomer, sont des os secondaires et se développent aux dépens des deux premiers arcs pharyngiens situés de chaque côté de la ligne médiane et d'un prolongement médian ou bourgeon frontal. ”

“ III. — LÉSIONS ENDOTHÉLIALES. — Elles sont constituées par des foyers localisés, englobant tous les éléments constituants du parenchyme pulmonaire, mais intéressant particulièrement les alvéoles et leur revètement endothélial; le plus souvent il existe des foyers multiples et successifs, d'âges divers et de marche inégale. ”

“ Les glandes se voient, soit à travers les tuniques péritonéale et musculeuse, sur des intestins. insufflés, soit sur des intestins ouverts que l'on place entre l'œil et le jour, soit sur la face externe de la membrane muqueuse qui vient d'être enlevée. Dans le duodénum, elles sont
souvent appréciables au tact. Dans les cas où ces glandes sont moins visibles, on peut les rendre apparentes en versant de l'eau chaude sur l'intestin.
Dimensions. — L'intestin grêle a une longueur de 8 mètres environ. Son diamètre moyen est de 3 à 4 centimètres. ”

“ L'endoderme tapisse toutes les cavités internes : œsophage, atrium, cavités gastro-vasculaires et canal circulaire. Il se prolonge dans les tentacules pour former le revêtement de leur canal, s'ils sont creux, ou bien un axe solide, à cellules vacuolaires quand ils sont pleins. De plus, dans l'intervalle des canaux gastro-vasculaires de la cloche, il forme une couche continue et pleine, se rattachant sur les côtés aux canaux rayonnants, en haut à l'endoderme de l'atrium, en bas à celui du canal circulaire. ”

“ La couche interne se compose d'un endothélium à cellules plates et allongées, qui' représente l'élément essentiel, d'origine endodermique qui est le prolongement de l'endothélium de l'endocarde et qui se retrouvera dans les capillaires et dans les veines. ”

“ Le tissu adipeux s'accumule surtout sous la peau du ventre, au dos, aux hanches, à la région des seins; à l'intérieur, il entoure le larynx, les poumons, le foie, l'intestin, et s'il envahit le tissu musculaire du coeur, il constitue un danger redoutable. ”

“ Or nous savons que le tissu muqueux qui tapisse le grand canal qui nous traverse, et la peau qui nous recouvre à l'extérieur, ne font qu'une seule pièce partout continue, et même sans extrémités, puisqu'elle revient de toute part sur ellemême : les membranes séreuses, quoique isolées en apparence , communiquent entre elles et avec tout le reste par le tissu cellulaire proprement dit. Enfin les muscles sont traversés par les nerfs, tiennent aux os par les tendons et les aponévroses, etc. Certains organes sont directement subordonnés l'un à l'autre, comme l'intestin à l'estomac ”