Analphabétisme

“ L'aphasie et l'hémiplégie droite suivent à peu de chose près les mêmes alternatives d'augmentation et de diminution. C'est ordinairement l'aphasie qui précède l'hémiplégie, qui est plus prononcée qu'elle et qui lui survit. ”

“ Les faits cliniques, loin de contredire cette hypothèse, la confirment : la mort ou l’expulsion du foetus, qui entraîne la cessation des échanges foeto-maternels, dans bien des cas, fait cesser des crises d’éclampsie, comme il fait diminuer ou enraye même complètement l’albuminurie gravidique. ”

“ L'apoplexie est une lésion de l'encéphale, caractérisée par la cessation plus ou moins complète des mouvemens volontaires, de l'exercice des sens, des fonctions de l'intellect, par la diminution ou la perte de la sensibilité, unis à un état soporeux. ”

“ Devant l’imminence du danger, l’opération s’impose et, avec l’ablation de l’épine, disparaissent d’une façon rapide tous, les phénomènes digestifs. Laisse-t-on refroidir la crise, on constate que tous les symptômes s’effacent, les troubles dyspeptiques seuls persistent et s’affirment même jusqu’au jour où le malade, devant cette progression fatale, vient demander conseil au chirurgien qui ira droit à la lésion causale pour en faire une ablation radicale.
On n’assiste pas toujours à une marche aussi lente. ”

“ L’apoplexie, parce qu’elle se déclare subitement, indique qu’une humeur froide, ou épaisse, ou visqueuse, remplit instantanément les principales cavités de l’encéphale et qu’elle ne résulte pas d’une dyscrasie de toute sa substance, comme le léthargus, la phrénitis, les manies, les mélancholies, les folies, les pertes de mémoire, l’affaiblissement des sens et la paralysie des mouvements. ”

“ Il en est de même en présence d’un sujet chez qui depuis un certain temps, les altérations de l’encéphale se manifestent par de la compression de nerfs crâniens, par delà névrite optique, de l’oedème papillaire, de l’hémianopsie, de paralysies oculaires, de la diplopie, une paralysie faciale, de l’épilepsie jackson-nienne, des lésions bulbaires, bien avant que le sucre apparaisse dans l’urine, il est légitime de considérer le diabète comme un symptôme de ces altérations. ”

“ Les affections pathologiques de l'encéphale, du rachis et des nerfs ne sauraient se montrer tant soit peu graves, sans entraîner à leur suite l'anorexie, le vomissement, la diarrhée ou la constipation, la rareté des urines, et des changemens dans leur couleur, leur composition et leur limpidité. On observe presque toujours quelqu'un ou plusieurs de ces phénomènes sympathiques dans l'apoplexie, la commotion, les plaies de la substance cérébrale, la piqûre des nerfs, les névralgies, etc. Ces accidens sont sujets à varier; ils peuvent manquer, et sont en général de peu d'importance ”

“ Si le traitement curatif de l'éclampsie laisse beaucoup à désirer, dit le professeur Tarnier, son traitement prophylactique est, au contraire, très puissant, et. pour réaliser cette prophylaxie, il suffit de soumettre au régime lacté absolu les futures éclamptiques, c'est-à-dire les femmes enceintes albuminuriques. Quelle que soit la théorie qu'on adopte pour expliquer l'éclampsie, toujours est-il que cette dernière maladie n'éclate pas comme un coup de foudre, au milieu d'une santé parfaite; presque toujours elle est précédée et je pourrais dire annoncée par l'albuminurie gravidique ”

“ Pourquoi? parce que l'agrandissement de la cavité pectorale favorise l'afflux du sang veineux et de l'air dans les poumons, dégorge le cœur droit et, de proche en proche, toutes les veines. Il est bien entendu que nous exceptons les cas où l'inspiration serait elle-même trop longue, puisqu'alors il s'agirait d'une gène dans la fonction ayant les inconvénients que voici : trop longtemps soutenue, l'inspiration trouble la circulation, congestionne les poumons et le cerveau, et peut amener l'asphyxie et l'apoplexie. ”

“ Si l'encéphale, au lieu d'être modifié d'une manière lente, reçoit une impression violente et subite, l'effet est prompt, rapide dans sa marche, et présente un caractère de gravité en rapport avec l'intensité et la nature de la sensation : c'est ainsi qu'on voit survenir une attaque d'apoplexie, la perte de la raison, la mort même, à l'annonce d'une nouvelle fâcheuse, à l'occasion d'une peur excessive, etc. ”

“ Les lésions matérielles de l'impaludisme, qui ont pour siège ordinaire le foie, la rate, les poumons, le coeur et le système artériel, sont entièrement différentes de celles de l'herpétisme affectant les mêmes organes. ”

“ L'appendicite chronique, c'est le feu qui couve sous la cendre. Vienne une maladie générale, une poussée d'entéro-colite, un traumatisme, ou même en dehors de toute cause appréciable, on voit survenir les accidents aigus. Le gonflement et la congestion de l'appendice sont parfois tels que souvent on le voit dans les observations comparé à la verge en érection. ”

“ Si l'état général n'est pas mauvais et si les lésions ne sont pas trop diffuses, on peut tenter l'ablation des parties malades, ablation indiquée surtout dans le cas de dysphagie prononcée ou de dyspnée. ”

“ On nomme dysphagie la difficulté d'avaler. Elle dépend, soit d'une lésion organique des organes chargés d'effectuer la fonction, d'une tumeur, d'un ulcère, d'un corps étranger fixé dans l'œsophage, soit d'un trouble nerveux, d'un spasme pur et simple, comme cela se voit dans la rage, l'hystérie et d'autres névroses, spasme idiopathique ou symptomatique, etc. ”

“ Pourtant la notion d’une tumeur ressemblant au rein et donnant du ballottement n’a pas son analogie dans l’appendicite dyspeptique ; mais le vague des signes physiques et l’ensemble des symptômes digestifs et nerveux rend la chose tout-à-fait possible. ”

“ Nous ferons remarquer en passant, que certains phénomènes qui, au premier abord, paraissent d'une nature essentiellement différente, comme par exemple l'état convulsif du muscle et sa paralysie, l'anesthésie et l'hyperesthésie, accusent pourtant une origine ou un fond identique, puisqu'ils dérivent tous de l'anémie. Ces symptômes nerveux en apparence différents, que quelques personnes encore regardent, les uns comme sthéniques, les autres comme asthéniques, se rattachent donc à une condition essentiellement asthénique, l'aglobulie. ”

“ La promptitude avec laquelle l’affoiblissement suit l’acte, a paru à bien des gens, & avec raison, une preuve que ce ne pouvoir être la seule privation de semence qui l’occasionnoit ; mais ce qui prouve démonstrativement combien le spasme doit affoiblir, c’est l’affoiblissement qu’éprouvent tous les malades qui ont des accès de maladies convulsives : celui qui suit les accès d’épilepsie est quelquefois excessif. ”

“ Dareste (2) explique l'anencéphalie par l'hydropisie de l'axe cérébro-spinal; celle-ci, à son tour, serait amenée par l'anémie générale du fœtus , l'aglobulie. Cette explication , qui repose sur quelques faits expérimentaux encore incomplets , ne saurait convenir aux cas dans lesquels le fœtus arrive avec un embonpoint considérable, un sang très-rouge. Si l'hydropisie cérébro-spinale est la règle chez les anencéphales, nous ferons observer que, chez notre monstre, cette hydropisie n'existait pas. ”

“ Le trouble croît ainsi graduellement, s'accusant toujours de plus en plus par des symptômes variables, on le comprend, suivant les facultés de chacun, et ses aptitudes à l'état physiologique. Au bout d'un certain temps, une attaque vient souvent précipiter la marche de la maladie et transformer la dysphasie en une véritable aphasie. ”

“ Constipation un peu moins opiniâtre, encore des glaires de temps en temps dans les selles. Douleur constante dans la fosse iliaque et l’hypocondre droit. Les signes physiques se résument en une douleur par la palpation dans le côté droit. Rien aux autres appareils. On diagnostique appendicite dyspeptique pure.
Appendicectomie. — Appendice presque normal à l’aspect. Microscopiquement lésions avancées de folliculite et de sclérose sous-muqueuse.
Suites. — La malade guérit rapidement de l'intervention et en même temps disparurent tous les troubles antérieurs. ”

“ Enfin, on cite un exemple d'aphasie, d'hémiplégie droite et d'anosmie croisée.
Ces quelques faits épars permettent donc d'établir une certaine concordance entre les données de la clinique et de l'anatomo-palhologie et de conclure à l'existence vraisemblable d'un centre cérébral de l'olfaction, localisé principalement dans le crochet et dans la circonvolution de l'hippocampe.
Physiologie. — L'olfaction est le sens qui préside à la perception des odeurs. ”

“ Dans l'encéphalite, le cerveau n'est pas seulement gêné par la compression de la membrane et des liquides épanchés, mais il subit plus ou moins promptement les transformations qui résultent de l'inflammation. Il éprouve d'abord une compression violente due à l'état d'inflammation, car alors il tend à augmenter de volume ”

“ Un aphasique, à moins que ses centres intellectuels supérieurs soient altérés, conserve généralement les gestes et la mimique. L'aphasie est due à la maladie, organique ou fonctionnelle, de certains centres spéciaux bien limités dans le cortex ou dans son voisinage. Ces centres corticaux existent dans chaque hémisphère, mais communément les droitiers ont ces centres prédominants dans le cerveau gauche. ”

“ L'acéphalie, l'anencéphalie et la pseudencéphalie s'accompagnent souvent d'arrêt de développement portant sur d'autres organes et sont d'ailleurs, bien entendu, incompatibles avec la vie extra-utérine. ”

“ Dans l'apoplexie, dans l'encéphalite, dans l'hydrocéphalite, dans les plaies de tête, etc. , qui n'a vu mille fois la digestion devenir impossible, ou l'estomac se contracter antipéristaltiquement, parce que l'influence nerveuse qu'il reçoit du cerveau est viciée et ne peut plus produire d'actes réguliers? ”

“ En d’autres termes le chimisme intestinal, lequel transforme les albuminoïdes et, quand tout est normal, les rend inoffensifs, n’est pas également parfait chez tous les individus.
Il faut rattacher à l’anaphylaxie les accidents divers qu’on a observés après ingestion de telle ou telle substance alimentaire. ”

“ L'éclampsie atteint plus fréquemment les primipares que les femmes qui ont eu déjà des enfants (14 sur 8) ; Les femmes bien portantes et grasses y sont encore plus sujettes que les femmes maigres, faibles, et disposées aux maux de nerfs. Une forte distension de la matrice, produite par un enfant volumineux ou par des jumeaux, la détermine quelquefois. L'oedème général ou des extrémités inférieures en est une cause à peu près constante, surtout s'il existe eu même temps de l'albumine dans l'urine (13 sur 14) (V. page 418) . ”

“ Ces cas d'aphasie sont certes très rares, mais un fait qu'on rencontre très fréquemment chez les dyspeptiques et qui a trait à la parole est la lassitude que certains éprouvent à causer ou plus exactement le mutisme involontaire qui s'empare d'eux. ”

“ Une première atteinte d'appendicite peut rester unique, mais très souvent il n'en est pas ainsi et de nouvelles crises appendiculaires succèdent, à la pre-
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mière, à des intervalles variables; même dans l'intervalle de ces crises, les malades continuent à souffrir; ils ne peuvent rester longtemps debout, ni marcher quelque peu, sans éprouver une sensation douloureuse dans la partie droite de l'abdomen. Pour certains, l'existence devient intolérable; l'impossibilité de mener une vie active, d'exercer sa profession, conduit le malade à solliciter une intervention. ”

“ Il s’ensuit que, si l’ingestion ne provoque pas l’état anaphylactique, ce n’est pas parce que les glandes hépatiques et intestinales, et les organes lymphoïdes ont transformé l’albumine, mais uniquement parce qu’il s’est fait dans la cavité intestinale, pendant les digestions stomacale et entérique, quelques transformations des matières ingérées qui les ont rendues inoffensives. ”

“ Mais indépendamment des sensations douloureuses qui accompagnent le coït et qui finissent par en dégoûter les sujets, on peut expliquer l'anaphrodisie par la disposition anatomique que présente l'organe de la génération. ”

“ Considérations pathogéniques et diagnostiques sur la nature des accidents nerveux qui se produisent chez la femme syphilitique. Des troubles du langage et des parésies produites par l'hystérie. La syndrome aphasie et hémiplégie droite s'y observe rarement. — Difficultés du diagnostic. — Traitement.
TIJOTltME LEÇON. — Suite de l'observation rapportée dans la première leçon : Attaques successives et sans intermittences franches d'encéphalopathie de plus en plus graves et complexes, mais avec prédominance d'aphasie et d'hémiplégie droite. Délire furieux. — Troubles de la déglu-
tition etc. ”

“ Dans ces abcès ouverts à l'extérieur, de même que dans ceux qui sont profonds et ne peuvent être atteints par les procédés de l'art, on devra soutenir les forces du malade par un traitement tonique et une alimentation fortifiante. ”

“ On y a observé des fongosités, de fausses membranes, des productions lichénoïdes, le ramollissement de la membrane muqueuse. Cette dernière peut aussi s'hypertrophier, prendre l'aspect des vessies à colonnes. L'épaississement des autres tuniques, leur dégénération squirrheuse, le développement de fibres d'apparence musculeuse, des adhérences avec les parties voisines, toutes altérations déjà mentionnées, peuvent aussi être le résultat de la présence longtemps continuée des concrétions.
Un abcès véritable peut se former dans le cholécyste, s'ouvrir dans le péritoine ou dans divers organes. ”